如何完成一次高质量的晚孕检查

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中晚孕的超声筛查是超声医生日常工作中的重点，那么我们就介绍下如何简单高效地做好晚孕的超声检查。

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首先，探头一拿上来就放在孕妇的下腹部，一般来说就可以看到胎头，因为大多数的胎儿晚孕的时候是头位的。并要看到宫颈内口及周围情况，一方面可见确定胎儿在宫内妊娠，另一方面可以排查前置胎盘，血管前置，宫颈管扩张等一系列问题（图1）。图1找到胎头之后，我们就需要打到标准的丘脑水平横断面（图2）。图2

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接着，测量双顶径，头围，确定胎方位，并对胎头作纵，横扫查，顺带扫查双眼眶及鼻子嘴唇结构（图3，4）。图3图4以胎头丘脑水平横断面为支点，探头原位90度旋转，就可以切到颈椎矢状切面（图5）。图5再加上彩色多普勒，这个时候就可以明确诊断是否有脐带绕颈。

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随后，沿着脊柱矢状切面，左右摇摆探头依次查看颈椎，胸椎，腰椎，骶尾椎（图6）图6除了看锥体矢状切面之外，要特别注意皮肤的连续性，以排除脊柱裂。在查看腰椎的时候，探头左右摇摆，顺道将两个肾脏的纵切面观察一下（图7）。图7

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紧接着以脊柱矢状切面为支点，探头原位90度旋转对胸腹部进行横断面扫查。对胸部扫查时，要注意四腔心切面的观察（图8）。图8标准四腔心切面的一个简单实用的标志是仅能看到2根肋骨全长，一侧胸部一根。对中上腹扫查是，要注意脐静脉水平断面的观察（图9）。图9测量腹围，注意避开心脏和肾脏，左方显示胃泡无回声区，前方中央显示左右门静脉汇合，背部为脊柱横断面，探头稍向胎儿足侧移动可显示胆囊。此时要观察腹壁与脐带的连接关系，注意是否有脐膨出及腹裂。对下腹部扫查时，要注意对膀胱的观察，并在膀胱出打上CDFI，观察膀胱两侧的脐动脉（图10）。图10

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观察完膀胱后，探头沿着胎儿足侧方向拉到屁股的地方，我们就可以看到股骨的横断面。这个时候以股骨横断面为支点，探头原位90度旋转，即可得到股骨长轴，并可测量股骨的长径，并以同样的办法观察对侧的股骨。之后将探头沿着胎儿头侧方向拉到肩部，就可以看到肱骨的横断面。以肱骨横断面为支点，探头原位90度旋转，即可得到肱骨长轴，并可测量肱骨长径（图11）。图11这个时候要顺带连续追踪一下胫腓骨及尺桡骨（图12，13），可以明显提高肢体畸形检出率。图12图13

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之后，我们需要观察的还有胎盘及脐带入口（图14）。图14测量胎盘厚度及给胎盘进行成熟度分级后，打上CDFI，在胎盘胎儿面寻找脐带的插入口，加用PW并自动计算，以获取胎儿的心率，阻力指数RI，搏动指数PI，评估胎儿血氧供给情况（图15）。图15

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当然，最后少不了对羊水指数的测量，探头分别于左上象限，右上象限，左下象限，右下象限处，垂直于地面测量羊水暗区并求和。特别要注意，《产前诊断技术管理办法》规定的六大致死性畸形是需要我们普通产前筛查发现的，分别是：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。有章法的扫查可以节省时间，提高质量，达到事半功倍的效果。

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