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妇计中心B超究竟查了啥
超声是一种以声波形式存在的能量。它是由一个传感器，也就是我们说的探头，将声波发射至体内，这些声波一旦遇到人体组织就会反射，如同回声一样，之后传感器就会接收到这些反射波，不同的人体组织接收的反射波都不一样，通过仪器就能将这些反射波进行分析，并且在显示器上成像，就得到了所谓的超声图像。
为了更好的让您了解超声的作用，妇计中心特设了一堂孕妇课堂，跟您讲述B超的那些事儿。
超声在产科的应用价值
在妇产科，超声检查是一项非常重要的检查，在一些疾病的诊断中有非常重要的意义。超声检查在怀孕阶段的重要性也不可低估。根据我国常规产检要求，在整个孕期，孕妇至少要做3-4次超声检查。在怀孕早期，医生可以借助超声来诊断早孕，排除异位妊娠，确定胎儿数量等;在孕中晚期，可以检查胎儿结构，判断胎儿生长发育是否正常，确定胎位是否正常，观察胎儿心率等，还能检查胎儿的附属结构如胎盘、脐带、羊水等是否有异常情况。超声还能用于筛查一些先天疾病，比如神经管畸形等。除此之外，绒毛取样和羊膜腔穿刺等相关检查也能在超声指导下安全进行。
妇产科的超声检查有经腹超声和经阴道超声两种类型，根据不同的需要由临床医生来决定采取哪种类型的检查。
什么是三维和四维超声？
三维超声检查其实就是由在许多不同的角度拍摄的很多二维图像整合而成的。四维图像则类似于三维图像，只不过它可以展示胎儿的动态表现。在孕期，只有在排除胎儿畸形时才使用三维超声，所以近年来，又出现了三维超声和超声造影检查等新技术，均在迅速发展中，目前临床上三维超声主要用于产科对胎儿的检查。
目前没有证据证明超声对胎儿的生长发育有害，超声波在生物体系内传播时，可引起生物体系的功能、结构或状态发生变化，这便是超声生物效应。所引起生物效应的轻重程度，主要取决于超声剂量的大小和检查时间的长短。现在用于临床诊断的超声检查仪的剂量和检查时间均处于非常安全的范围之内，对人体的影响几乎可以忽略不计。也没有发现超声检查和先天缺陷、儿童期肿瘤或是发育障碍有任何的联系，所以才将超声检查作为孕期的主要影像学检查手段。不过，也有医生担忧可能存在未被发现的风险，所以在没有任何疾病的情况下，不推荐孕妇频繁的进行超声检查，也不推荐非医学需求的四维超声。
超声对胎儿的影响
对3个月以上常规超声检查一般每次检查在15-20分钟左右，对胎儿脑、眼、髓、心脏及生殖器官做定点超声检查时，亦应控制在3-5分钟之内，但孕18-24周的孕中期超声筛查，时间可能多会在15-30分钟左右或更长时间。因为此次筛查，要对胎儿全身所有重要器官进行基本结构扫查。按照国家的相关规定，孕中期筛查需要留存20个左右平面的超声图像，在这些图像的基础上来全面评价胎儿的发育情况。但大家放心，15-30分钟左右的超声辐射量不会对孕妇和胎儿造成什么不良影响。
为什么会存在15-30分钟这样的区间呢？这和很多因素有关，比如：妈妈的腹壁脂肪比较厚，影响超声的穿透；胎儿的位置不好，超声截取不到重要器官的图像。我们知道胎儿在妈妈肚子里是自由自在的，不会依据我们的意愿来变换体位，超声医生只能应用探头技巧去捕捉这个胎儿的图像。有时我们会建议孕妇暂时休息一下，可以走动走动来促使胎儿变换体位，以便能获取更理想的扫描角度；羊水的量过多或过少等等，以上这些都会导致扫查时间的延长。但如能按照以上几点去做，对于胎儿的超声检查，应可做到较安全。
什么是三维和四维超声？
第一次超声检查：通常在孕6周到8周期间，主要是观察是否为宫内孕，是单胎或多胎，是否有胎心，胎芽长度（头臀长CRL），主要为建档提供参考。耗时约3-5分钟，需憋尿检查。
第二次超声检查：11-13周6天期间，主要为测量胎儿NT值，耗时5-10分钟，需憋尿检查，且会因胎儿位置不佳，嘱孕妇室外走动后再次接受检查。?第三次超声检查：16-19周期间，为唐筛检查提供超声数据，估算风险率。此时报告内容出现双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水深度、胎位、胎盘位置的描述。耗时5-10分钟，不需憋尿。
第四次超声检查：22-26周期间（三、四维彩超），本次检查主要为检测胎儿是否患有重大畸形，对颅内结构、心脏结构、胃泡、双肾、膀胱、肠管、四肢长骨均需做细致检查，耗时较长，约15-30分钟或者更长时间。不需憋尿，当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。
第五次超声检查：28-32周期间，与第四次检查内容相同，鉴于有些畸形在中孕时并不能被发现，随着胎儿生长才能被识别，故本次检查为二次筛畸检查，且报告中开始显示羊水指数、胎儿体重及脐动脉S/D值，本次检查耗时略少于第四次超声检查。不需憋尿，当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。第六次超声检查：36-38周期间，主要为测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿体重，另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为临床大夫提供决定生产方式的依据。耗时5-10分钟。当需观察宫颈管长度或胎盘下缘位置时，需适度（有明显尿意即可）憋尿。
超声检查发现异常？在孕早期可以做绒毛活检绒毛活检是指在超声引导下进行穿刺，取出胎盘内的绒毛组织进行细胞培养、分子遗传学或生化遗传学检查，进行染色体诊断或基因诊断；孕中期可以做羊水穿刺羊水穿刺又叫“羊膜穿刺术”，也是在超声引导下进行，是通过抽取孕妇的羊水标本，取出羊水中胎儿的脱落细胞，进行染色体诊断或基因诊断；到了孕晚期能做脐血穿刺或羊水穿刺脐血穿刺的原理和羊水穿刺差不多，只是穿刺的部位不同，多数会选择穿刺脐静脉，来获得胎儿的细胞进行检查。
以上3种穿刺都类似于给肌肉扎针，只要孕妇在手术中放松心情，不会有明显的疼痛感。但是所有这些产前诊断也是跟超声检查一样，只能对目前已知的遗传染色体疾病进行排查，还有很多未知的部分有待我们探索。随着医务人员培训机制的进步和超声仪器的发展，很多畸形的检出率有所提高，比如一些严重的神经管异常和肢体异常?如果通过超声检查，诊断出来的是致命性的畸形，医生一般都会建议孕妇引产;有一些畸形比如先心病等，是在出生后胎儿可以通过手术纠正的，则医生一般会将情况给孕妇及家属讲清楚，选择权还是交给孕妇及其家属;还有一些轻微的异常是可以在孕期内慢慢恢复正常的，医生就会建议孕妇过一段时间后再来复查，再决定下一步该怎么做。
超声在产科的应用价值
1、神经系统畸形
1）无脑畸形
无脑畸形分为完全性无脑畸形、部分性无脑畸形及颅骨脊柱畸形；完全性无脑畸形：颅骨缺损达枕骨大孔；部分性无脑畸形：颅骨缺损局限于枕骨大孔以上；颅脊柱裂畸形：为完全性无脑畸形伴开放性脊柱裂。
超声诊断：①颅骨强回声光环消失，大脑半球缺乏或显示少许残留脑组织回声，其外可有一层膜包绕与头皮相连。②眼球突出似“青蛙头”。③颈部缺如，下颌与胸部连在一起，颈椎数比正常少。④可合并脊柱裂，羊水过多。
预后：无脑畸形为致死性畸形，一经确定诊断，任何孕周必须终止妊娠。比如神经管畸形等。除此之外，绒毛取样和羊膜腔穿刺等相关检查也能在超声指导下安全进行。
2）露脑畸形
颅骨缺失，脑的表面有脑膜覆盖，但没有颅骨和皮肤覆盖。
超声诊断：①颅骨强回声光环消失。②脑内结构紊乱，③常合并脊柱裂，④羊水过多⑤可显示正常的口鼻唇回声。
预后：确诊后应引产。
3）脑膨出及脑膜膨出
脑膜从颅盖骨疝出称为脑膜膨出。脑和脑膜从颅骨缺损处疝出称为脑膜脑膨出。
超声诊断：脑缺损处颅骨回声光带连续中断。当颅骨缺损处有脑组织或脑膜膨出时，呈不均质低回声。膨出物较大时，可导致小脑畸形。
预后：60-80%伴发颅内或颅外畸形，13-14%存在染色体异常。
4)脊柱裂
脊柱裂包括隐性脊柱裂（超声难以诊断）、开放性脊柱裂。开放性脊柱裂根据膨出内容不同，分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓外翻。
5）全前脑畸形
可出现颜面异常，如单眼畸形、无眼或小眼球、鼻缺如、喙鼻、单鼻、唇裂或唇腭裂；及智力发育异常。常合并13-三体染色体异常。
分为无叶型全前脑、半叶型全前脑、叶型全前脑。
无叶型全前脑：脑中线消失，丘脑完全融合，半叶型全前脑：脑中线部分消失，脑室后部分开，丘脑可融合或不融合。
叶型全前脑：脑中线基本形成，仅在正常透明隔腔的部位双侧侧脑室前脚相互连通侧脑室前脚扩张呈菱形。
预后：一经确诊，应考虑引产。
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