下背痛康复与核心稳定性文献分享

文章选自：

中华临床医师杂志(电子版)年11月第5卷第21期

文章作者：魏鹏绪张景

下背痛(lowbackpain)能够导致沉重的社会负担，发达国家报道其患病率高达75%～85%。据美国医师协会和美国疼痛协会推荐，包括治疗性锻炼在内的多种康复疗法可用于急性和慢性下背痛的治疗。Hayden等也指出，个体化的治疗性锻炼能够改善下背痛患者的预后。

核心稳定性(corestability)以及与之相关的核心部位、核心肌群、核心力量，是国外学者于20世纪90年代提出的观念。

目前，核心稳定性训练已经成为康复医学与运动医学领域内的主流方法。核心稳定性的评估和干预是近年下背痛康复领域的重要进展。研究发现，核心稳定性下降与下背痛的发生显著相关，提高核心稳定性的治疗方案能够改善下背痛患者的功能和生活质量。

目前，国内外文献对核心稳定性及其衍生概念的认识尚未达成一致。回顾其起源、演变和发展趋势，可以加深对核心稳定性的了解，有助于合理进行临床决策，提高下背痛的康复效果。一、核心稳定性概念的起源

简单地说，一个系统(如躯体核心)的稳定性是指其限制自身不必要的形变、维持自身结构完整性的能力。臀部及躯干的肌肉力量、躯干肌的耐力、特定的骨盆倾斜度或椎体对线的维持等都曾被用来描述核心稳定性。虽然核心稳定性这一概念并没有公认的定义，但现有文献均认为其起源与下背痛和(或)腰段脊柱有关。

例如，Liemohn等认为核心稳定性很可能起源于年提出的“动态腰椎稳定性训练方案”;Lederman则认为，核心稳定性的概念主要来自于一些证实慢性下背痛患者躯干肌肉启动时间发生改变的临床研究;多位研究者认为，著名学者Panjabi于年发表的、阐述脊柱稳定性机制的经典文献是核心稳定性概念的基石。GoogleScholar显示，这两篇文献被引用均已高达余次。

脊柱不稳定是下背痛的重要原因之一、椎体间异常的较大幅度运动可诱发疼痛的观点，是Panjabi进行相关理论分析的立足点。

Panjabi认为，脊柱稳定的维持是由三个亚系统实现的:由椎体、椎间盘和韧带等组成的被动亚系统;由围绕脊柱的肌肉和肌腱组成的主动亚系统，以及外周神经和中枢神经系统组成的神经亚系统。在这三个亚系统中，被动亚系统本身难以维持脊柱的生物力学稳定性;神经亚系统接受来自另两个亚系统的传入信息，并通过主动亚系统发挥作用;由脊柱区域肌肉和肌腱组成的主动亚系统发挥产生力量、维持脊柱稳定性的作用。二、躯体核心部位的界定现有文献对躯体核心部位的界定尚不一致。代表性的观点包括:(1)认为核心力量强化是指腰椎稳定性训练，则核心为腰段脊柱区域;(2)认为躯体核心是指腰-骨盆-髋构成的复合体(thelumbo-pelvic-hip







































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