癫痫药物丙戊酸钠,阳光下的ldquo

　　不管是你癫痫患者还是家属，就一定听说过丙戊酸钠。作为抗癫痫药物治疗的一线药物，丙戊酸钠从诞生的那天，就开启了“万金油”遍地开花模式。不可否认，丙戊酸钠对于癫痫(尤以典型失神发作、肌阵挛发作及全身强直阵挛发作)和双相情感障碍的治疗有举足轻重的地位。但是阳光般的丙戊酸钠之下，究竟有没有我们应该知道的阴影之处?

　　“生命有不能承受之重”很遗憾地通知您，当身为癫痫患者的孕妈妈您，为即将到来的孩子寻求一条安全途径的时候，丙戊酸钠也许不是您最佳选择。大量研究数据表明：怀孕期间服用丙戊酸钠主要会从以下两方面伤害您的孩子——先天畸形以及出生后认知发育障碍。近年来有研究提示，胎儿期丙戊酸钠暴露还会增加注意力不集中症(ADHD)和自闭症的风险。

　　绝不是危言耸听，事实上美国药品和食品管理局(FDA)早已将服用丙戊酸钠的妊娠安全分级为D级。在年至年北美AED妊娠登记数据库的数据中统计显示，丙戊酸钠宫内暴露的新生儿严重畸形发生率最高，达到9.3%，远高于同类统计的其他抗癫痫药物(如托吡酯4.2%，左乙拉西坦2.4%等)。所谓D级，就是有危害人类胎儿的明确证据。

您愿意让孩子“输在起跑线”上?

　　我们有理由相信，每一位癫痫女性患者在选择计划生育的那天起，所付出的辛苦和努力甚至要比正常孕妈妈所付出的更多。那么，我们就不该让这一份辛苦和努力“付诸东流”。孕期服用丙戊酸钠的女性，约30%–40%的孩子存在发育障碍，长期影响还不得而知。有多中心前瞻性观察研究，评价卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英或丙戊酸钠宫内暴露对儿童智力的影响,其结果也显示：孕期服用丙戊酸钠所生的胎儿，其IQ数值相对较低。

　　对发育影响还包括：步行和语言延迟;较同龄儿童智力水平低下;讲话和语言表达困难;记忆困难;体重、月经周期影响、PCOS风险;欧洲药品管理局(EMA)在年更新的丙戊酸钠*产品总结黑框警告：丙戊酸钠不应用于女性儿童、女性青少年、具生育潜力的女性以及怀孕的女性，除非其他治疗均无效或不耐受。

　　所以，除育龄期妇女和怀孕妇女外，丙戊酸钠同样不应该用在女童、女性青少年患者。这不仅是对您，也可能是对您的下一代所作出的最有利选择，我们应该将不良风险降到最低。

“大树下未必好乘凉”

　　丙戊酸钠作为广谱的抗癫痫药之一，主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分发作也有一定疗效。除了育龄女性，我们应该还需要了解它到底有哪些其他副作用?根据年中国抗癫痫协会颁布的《临床诊疗指南》中明确指出丙戊酸钠的副作用包括：

　　相关剂量副作用：震颤、厌食、恶心、呕吐、困倦;

　　长期使用副作用：体重增加、脱发、月经失调或闭经、多囊卵巢综合征;

　　特异体质副作用：肝毒性(尤其在2岁以下的儿童)、血小板减少、急性胰腺炎(罕见)、丙戊酸钠脑病，偶有听力下降和可逆性听力损坏。

　　出现先天畸形包括：脊柱裂(脊柱骨发育异常);面部和颅骨畸形(包括唇腭裂，即上唇或面颅骨开裂的部位);四肢、心脏、肾脏、尿道以及性器官畸形。

　　综上，除了育龄期女性患者，另外两类患者需要注意：儿童，老人。

　　1、儿童：儿童癫痫患者剂量的调控是难点，服用丙戊酸钠过量可导致或深或浅的昏迷，伴随有肌张力减退、全身水肿、缩瞳症和呼吸自主性减退等症状。对服药过量的患者应立即停药，尽早就医。

　　2、老人：基础疾病繁多，病程复杂也是老年癫痫患者的特征。这就更需要我们注意药物副作用给老人带来的额外负担，震颤、体重增加、帕金森病、骨量丢失，这些都会引起老人晚年生活质量下降。

　　服用丙戊酸钠，最好“人以群分”。育龄期女性、儿童(尤其是女童)、老人更应谨慎选择。在选择抗癫痫药时，应根据癫痫不同的发作类型及患者具体病情来选择药物，在考虑药物疗效的同时还要评估药物毒副作用对于患者的影响;每个癫痫患者病情不同，对于药物的反应也不同，因此应用药物的剂量应根据患者年龄、体质、病程、病情严重程度等差异而确定，应尽量以最小的剂量控制病情。

　　多数抗癫痫药的不良反应对病人造成很大伤害，而且持续时间长，有时停药也难以痊愈。临床表明：抗癫痫药维持在稳定有效的血药浓度内，才能控制发作。在我国至少有30%的癫痫患者在使用2-3种一线抗癫痫要治疗达到最优剂量后仍有癫痫发作。邹官林主任指出：抗癫痫药是通过调节神经元兴奋性来控制发作，长期用药会在患者体内形成抗药性，产生药物依赖，最后加重癫痫反复发作，造成脑细胞缺氧、水肿、智力及记忆力下降、性格改变、反应迟钝等症状。

　　邹官林主任提醒：对于癫痫病患者来说，药物治疗只是控制病情，彻底治疗癫痫医院。如果你长期服用抗癫痫药，在发现如下不良反应时应注意，及时征询主诊医生意见，避免造成不良后果。癫痫患者也要注意生活上的调理，尽量不要激动，不要让精神受到任何刺激，保证良好的情绪也是预防癫痫复发的最好方法。

有什么办法可以摆脱长期服用抗癫痫药?

　　医学证实：引起癫痫发作的直接原因是大脑神经离子通道病变。以往的抗癫痫药物治疗只是对中枢神经系统和神经递质的活性抑制，仅仅是控制癫痫发作，导致治疗永远停留在“治标不治本”的层面上，因此控制癫痫发作不是目的，从根源修复离子通道病变，才是治疗癫痫的关键所在。

　　癫痫治疗，不在于你得了多少年，治了多少年，关键在于大脑神经离子通道病变是否修复。修复大脑离子通道病变，从根源解决神经元异常放电问题，快速控制癫痫发作，打破“抗药性”，恢复正常脑电信号传导，促进脑神经再生发育，改善以往癫痫发作导致的头晕、头痛、恶心、呕吐、智力低下、记忆减退、多动症、学习困难、精神障碍等脑神经组织受损后遗症，即使减药、停药后也不复发。现代医学已成功实现这一点，临床证实，约83.5%以上的难治性癫痫患者治疗后在3-12个月减药、停药后未复发，受损的智力、反应功能恢复良好。

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