第四节柠檬头超声图书角,建议每家医

第四节.柠檬头一.定义胎头前额凹陷，呈柠檬样改变，柠檬头”也是脊柱裂病例的脑部特征，脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所致。二.临床特点及病理学特点1.脊髓脊膜膨出时，脑脊液渗出使小脑蚓部、第四脑室和延髓通过枕骨大孔被挤压到颈椎管内（ChiariⅡ型畸形或ArnoldChiari畸形）。颅内压减低，使头部呈“柠檬头”。头部具有一定的可塑性，与其他颅骨相比，额骨尤其敏感，从而形成内陷改变。随孕周增加，颅内压增加，颅骨钙化日益明显，柠檬征变得不明显了。2.34周后颅骨钙化至足够硬度，不再易受压力改变的影响而内陷。3.也会出现在1%的正常胎儿中。4.“柠檬头”多数伴着“香蕉征”而来。5.24周前，98%脊柱裂病例有“柠檬头”征。6.24周后，仅有13%脊柱裂病例有“柠檬头”征。7.随孕周增大，颅骨及脑组织发育或因脑室扩张颅内压升高，颅骨被支撑，“柠檬头”征随即消失。三.超声表现1.横切面，可以显示双侧额部内陷，双侧颞骨略显平行，形成“柠檬头”。2.此征象与孕周关系密切，最早可出现在孕13周，98%出现在24周之前，但仅有13%出现在24周之后。3.伴脊柱裂时可有其他头部及脊柱的异常征象，如横切面时脊柱背侧椎弓的骨化中心呈U形或V形、香蕉小脑等。开放性脊柱裂与闭合性脊柱裂的超声影像区别也在于是否有颅内及颅骨形态的改变。四.鉴别诊断正常胎儿：有时少数正常胎儿两侧额骨略显平坦，形似“柠檬征”。此时要注意观察有无脊柱裂及其他颅内畸形。五.处理原则及预后1.产前诊断,严重者建议终止妊娠。2.病变部位低，闭合性脊柱裂，单纯脊膜膨出，较小的脊柱裂可考虑生后手术修复，但常有泌尿道功能障碍，有时伴发智力发育迟缓。

胎儿脊柱裂并柠檬头

柠檬头（香蕉小脑）

脊柱裂并柠檬头

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