网友被拒赔,我帮她拿到了30万保险金

这两天二水叔特别开心，因为叔协助的一件理赔案二审结果终于出来了，法院二审再次宣判保险公司全额赔付重大疾病保险金，并且承担案件受理费用。这个案子历时一年多，终于获得了圆满的结果，委托人第一时间与我分享了这个喜讯，可想而知，叔知道这个消息后的激动，真的是比签单还要令人开心。大概去年五月份的时候，叔曾写过一篇文章《案例分析｜脊柱裂拒赔案例》这是一个非常典型的重疾险拒赔案例，可能很多人没有时间去翻看这个案例，叔在这里简要阐述一下：苏女士在某宝上给孩子投保了一款定期重疾险，保费很便宜，每年只有几百块钱，保额30万，等待期过后，孩子不幸确诊脊柱裂。由于保险合同上关于该疾病的理赔要求里有一项是“合并大小便失禁”，而医生没有在病历上直接写明“合并大小便失禁”，保险公司以此为由直接拒赔了。但实际上孩子的确是合并大小便失禁的，医生在病例上只是使用了其他医学术语，完全符合该项疾病的理赔条件。苏女士家里经济条件一般，就是普通的工薪阶层，但孩子出生后，她依然第一时间为孩子买了一份保险。虽然她给孩子买的保险并不是最好的，但是叔仍然要为她的防患意识点赞，更为伟大的母爱点赞。被保险公司拒赔后，她在网上找到了二水叔，说起这个情况时，叔不仅能感觉到她的无助，更是能感觉到她自己对这份保单的全额理赔都不抱太大希望了。医院医院医生的明确诊断以及手术小结后，我心里非常确定，孩子应该得到保险公司的全额理赔。作为一名深耕保险行业多年的经纪人，叔发自内心的想要帮助她，虽然她并不是我的客户。我每天的工作安排也都比较满，挤出时间帮她还是有点吃力的，甚至当时身边有些朋友劝我不要在这件事上浪费太多时间，但一想到这份保单是孩子后续治疗的希望，我无论如何都无法拒绝这为母亲的求助。苏女士非常信任我，给我写了委托协议后，我立刻梳理准备资料，并着手与保险公司沟通，一开始沟通无果，叔决定向银保监会投诉。经过多次沟通后，保险公司开始过来谈部分理赔或者通融赔付，在这个过程中，我担心苏女士动摇，一直明确告知她：一定要坚信自己的诉求是合理合法合规的，除非全额理赔，其他结果都不答应。后来，经过多番协商，保险公司深圳分部决定全额理赔，但是没有通过总部审核，最终还是下达了拒赔通知书。既然协商不成，那就起诉吧。我从来都不是一个喜欢怂恿别人打官司的人，但是这一次我强烈建议苏女士走法律途径，因为我相信法律的公正。毫不意外地，一审判决该保险公司败诉，要求赔付被保险人30万保险金。然而，保险公司不服判决结果，继续上诉。又历时半年多的时间，由于疫情影响，二审是网上开庭的，前几天法庭宣判了最终结果：维持原判，保险公司赔付被保险人30万保险金。从业这么多年，我一直坚信保险是有温度的，这次审判结果给苏女士一家带去了为孩子二次治疗的希望，也坚定了我继续在这个行业前行的决心，同时也令我对保险有了更深刻的领悟：有时候不近情义咬文嚼字的核赔，可能会失去比一次保险金更珍贵的东西，比如，企业的口碑。二审结束以后，苏女士让我帮她把保险完善一下，这次理赔经历令她心力憔悴，她再也不敢自己在网上盲目投保了。回顾在保险行业的7年多时间，帮很多人买到了合适的保险，特别是亚健康人群，叔的心里还是有些小小自豪感的，当然了，叔也非常感谢大家对我的信任，让我有机会在这个行业发光发热。最后，友情提醒大家：为了理赔时避免不必要的麻烦，看诊治病的时候一定要注意医生怎么写的病历，如果自己不懂可以提前询问一下经纪人，当然了，前提是我们每个人都有一位靠谱的保险经纪顾问。核保是项技术活，普通消费者一时半会儿也难整明白，来问二水叔，省时省事又省心！二水叔，让我来帮你正确带病买保险。推荐：核保员怀疑客户的诚信，你遇到过吗？推荐：肺结节如何买保险？预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇

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