超声在胎儿监护中的应用

1围产保健期间超声检查的目的

主要是胎儿生长发育的评价、胎儿畸形的筛查（器官系统发育异常）及多普勒超声的应用等。在妊娠的不同时期，超声检查的侧重点不同。早期妊娠时期检查的目的包括：确定宫内孕，胎儿数目，并了解胚胎发育；评估胎龄；了解出血和腹痛的原因；除外异位妊娠、子宫畸形、滋养叶细胞疾患、盆腔包块等。中期妊娠期间是孕期检查尤其是筛查胎儿畸形的最主要时期，最佳时间为妊娠18～24周。按照我国产前诊断要求应该诊断出的致命畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。但禁止做非医学指征的胎儿性别诊断。晚期妊娠超声检查仍需要进一步评判胎儿生长发育指标；除外畸形；并了解胎盘分级、羊水量；以及对胎儿血流进行监测。

2产科检查时超声扫描的途径

主要分为经阴道超声检查、经腹部超声检查和经会阴超声检查。目前最常用的以经腹探头使用最多，在妊娠中晚期检查时。但在妊娠的早期，尤其是在妊娠10周之内，子宫尚未升至腹腔，此时如使用腹部探头检查，需要充盈膀胱。此时早孕期孕妇妊娠反应较明显，充盈膀胱需喝足量的水，有一定的困难。而且对于早早期妊娠的胎囊阴道超声检查敏感性也较腹部探头好，孕妇不适感少，所以，在此期间一般以阴道探头为宜。当然，有明显阴道出血或严重阴道感染等情况不适宜阴道超声检查。此外，预测早产风险，宫颈长度测量也需要使用阴道探头。对于前置胎盘、明显阴道出血、胎膜破裂、严重阴道炎症等，需了解胎先露及宫颈情况时也可以使用经外阴途径探查。

3妊娠早期超声注意事项

超声未发现胎芽和胎心时要复查！要进一步除外孕周与实际停经周数不符合的情况，必要时结合孕妇血hCG和孕酮等生化检查。正常参考值如下：阴道超声停经5周时可探及妊娠囊，腹部超声一般晚1周。早期妊娠囊每天增长1～2mm；卵黄囊在妊娠5～10周可见，形态饱满，呈圆形，如果直径小于6mm表明胚胎发育良好；妊娠囊直径大于2cm，仍未见胚胎，妊娠预后不良；妊娠7～8周时可见胎心。美国ACOG学会建议胚芽长度超过7mm，仍未见胎心搏动时，可以诊断胎停育。

4妊娠期间超声检查的次数

目前国内一般在整个妊娠期间常规建议孕妇做超声检查3～4次，以妊娠18～24周为第一次胎儿畸形筛查的最佳时期。其他时段包括妊娠11～13+6周、妊娠30周左右及36～37周后再进行检查。如果孕妇伴有严重的合并症或并发症，或胎儿发育异常，则会根据具体病例增加超声检查的次数。

5用于评价胎儿生长发育的指标

胎儿生长发育指标的评价首先要紧密与孕周相联系，也就是说，只有核对孕周准确，才能对胎儿生长的速度加以评说。一般情况下，生育年龄的女性月经周期准确，平均28～30天。如停经后及时查妊娠试验对确定妊娠非常容易也非常准确。但如果月经周期不规律、月经周期长或记忆不准确，就要结合月经周期、性生活时间、首次妊娠试验阳性时间、出现妊娠反应时间、早期超声提示以及首次胎动出现时间等加以确定。这里要强调的是，用于评价胎龄的超声检查尽管在妊娠20周内胎儿指标（如双顶径、股骨长度、头臀长度等）与停经周数有很好的相关性，但仍望尽早做阴道超声检查，通过对胎囊直径、胚芽长度、头臀长度以及出现胎心搏动的时间来准确判断孕周，以更准确地推算预产期。一般可以通过妊娠11～13+6周时所测的头臀长来评估孕周，早期胎芽长度至少要超过10mm对核对孕周有帮助。

在妊娠中期以后，可以通过对双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长度、肱骨长度、胫骨长度、腓骨长度、尺骨长度及桡骨长度等的测量，并通过正常孕周相关指标正常参考值查阅，可以判断胎儿生长发育情况。也可以通过小脑横径、肺容积、肝容积等内脏器官指标来评价。由于胎儿作为一个生命的整体，故强调要多指标、多参数加以评价。

对于双胎妊娠来讲，应该在妊娠11～13+6周时判断绒毛膜性和羊膜性，从而分别诊断为双绒毛膜双羊膜囊性双胎、单绒毛膜双羊膜囊性双胎以及单绒毛膜性单羊膜囊性双胎。从几率上看，单绒毛膜性双胎更容易出现异常，成为复杂性双胎。

6胎儿附属物的超声监测

胎儿附属物包括胎盘、羊水、脐带和胎膜。超声检查可以定位胎盘在宫腔内附着的位置、回声情况以及与宫壁之间的紧密程度。临床上一般通过羊水指数或最大羊水平面深度来推断羊水量。超声无法判断脐带的长度，但可以判断一部分脐带的缠绕，比如脐带绕颈、脐带缠身等，并通过多普勒技术可以明确脐血管数目以及血流状况。除非羊膜腔内形成羊膜带，一般情况不对胎膜进行描述。

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