回答读者一个胎儿柠檬头香蕉征的问题

问：第一次检查17周，香蕉小脑，小脑延髓池消失，侧脑室宽0.8厘米，三脑室宽0.22厘米;第二次23周检查，脊柱仍然未见明显异常，只是骶尾部并尖不是特别明显，头颅特征同前，侧脑室宽1.0厘米，三脑室0.23厘米。考虑脑部特征是脊柱异常造成，但脊柱未发现明确病变。请问邓学东教授应考虑什么问题?还应观察哪里？

?在20世纪80年代中期之前，脊柱裂的超声诊断依赖于对椎骨的精细扫描来判断异常。使用这种方法，神经管缺陷经常被忽略。

?后来，产前超声诊断开放性脊柱裂，已认识到有特定的脑异常，通常先于发现脊髓病变。(Blumenfeld等人年报道）。所以，该例极可能是开放性脊柱裂，还不太明显。随着孕期增加，脊柱裂的直接征象会更加明显。

?1%的正常的胎儿可出现柠檬头，而香蕉征在正常胎儿中没有被描述过。这两者同时出现肯定有问题。

?98%的开放性脊柱裂胎儿在妊娠≤24周时出现柠檬征，但在妊娠24周后仅有13%的胎儿出现柠檬征。95%开放性脊柱裂的胎儿在妊娠的任何阶段都有小脑异常，尽管香蕉征在妊娠24周前更为典型。妊娠24周后缺少柠檬征可能是因为头骨骨化的结果。

?当然，也有少数专家（例如Ball等）年认为柠檬征对脑膜脊髓膨出并不具有特异性，他们报告23例柠檬征阳性，12例合并开放性脊柱裂，6例合并脑膨出。另外5个胎儿没有神经管缺陷，尽管他们有各种各样的异常，包括致死性骨发育不良，水囊瘤和胼胝体发育不全。

?我的意见：综合考虑几十年超声检查经验，结合柠檬头和香蕉征持续存在的事实，应该考虑开放性脊柱裂可能大，应该仔细多角度看脊柱，建议再做一个磁共振，一切都会水落石出。以上意见供参考。

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