隐藏在角落里的脊髓栓系

这一期我们一起来了解一下脊髓栓系这个名词。可能大家会觉得比较陌生，但是它的临床表现在生活中却时有听闻，比如潜毛窦，骶尾部皮肤下小凹陷、凸起、窦道等，可能有些年纪大的家属会说这是人类进化过程中脱落小尾巴的地方，没事的，其实不然，一旦出现相关症状，往往提示局部神经已经受到毁损性的损伤，常常不能恢复至正常，且症状出现的年龄越小，一般预示着问题越严重。下面我们来好好了解一下这个容易隐藏却不容忽视的疾病。

脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高，脊髓下端因各种原因受制于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常即引起脊髓栓系。脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常是导致脊髓栓系的主要原因，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等。除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。一般认为，脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。

一、临床表现

1.腰骶部皮肤改变

腰骶部皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起的大包块。这些预示存在隐性脊柱裂、潜毛窦、脊膜膨出，皮下脂肪瘤等。可能合并脊髓栓系。

2.脊柱畸形

侧弯、前凸、后凸、半椎体及蝴蝶椎等。

3.下肢的运动障碍

表现为行走异常，下肢力弱、足变形（高弓足、马蹄内翻足）、疼痛，还可合并脊柱侧弯。

4.下肢的感觉障碍

表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。

5.大小便功能障碍

常见表现为尿潴留，排尿困难，尿失禁，尿频，每次量较正常少等等；少数患者有大便秘结、便秘，或失禁。

二、检查方法

磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的最佳方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片及CT可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。

三、治疗

唯一的治疗手段是手术治疗，手术目的是解除对脊髓的栓系，松解黏连，解除局部对脊髓的压迫，恢复受损部位的循环，促使神经功能最大限度的恢复。临床上贯彻微创理念，术后配合神经电生理监测，以做到尽可能彻底松解栓系，避免神经损伤，减少再粘连和栓系，以及预防术后伤口并发症。

四、预后一般良好

临床医生和患者需要做的是尽早发现尽早治疗。医生需要仔细询问病史、全面查体，病人需要积极配合，切莫因为害羞而延误疾病的诊治。

最后，祝宝宝们都健康快乐！

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