培恩青年医生第天第五章腰

Day

学习锦囊

随时在培恩e学后台回复关键词

查找学习资料

培恩e学助力疼痛学学习

真正成为疼痛进阶超级利器

从今天起培恩e学将会选取

《中国疼痛病诊疗规范》

中的内容与大家分享

欢迎大家在评论区讨论

事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

培恩E学

宜

学习

懒惰

忌

第五章

腰骶部疼痛疾病

第八节腰椎滑脱

滑脱是指一个椎体在另一个椎体上部分或完全的滑移。按witlse的方法，腰椎可分为6种类型：①先天性滑脱：腰5～骶1后方的骨钩先天性发育不良，关节突的关节面呈不稳定的方向并多伴有腰5～骶1的脊柱裂。②峡性滑脱：关节突之间部分的缺损，椎体前滑而后部结构大致保持在正常位置。③退变性滑脱：常见于中老年女性，好发于腰4～5节段由椎间盘退变引起，常伴有椎管狭窄。④创伤后滑脱：继发于急性创伤后所致的骨性钩部区而非峡部的骨折。⑤病理性滑脱：继发于全身性疾病如成骨不全，软骨发育不全等疾病。⑥外科治疗后滑脱：外科治疗后失去支持结构而产生滑脱。

根据Meyerding的分度法，按照椎体在下位椎体上滑移的程度将滑脱分为四度：Ⅰ度．向前滑脱25％以内；Ⅱ度．向前滑脱25％～50%；Ⅲ度．向前滑脱50%~75%；Ⅳ度．向前滑脱大于75%。

1．长期反复发作的腰背痛，行走、弯腰后加重，卧床休息后可减轻。继发的椎管狭窄可引起间歇性跛行。

2．坐骨神经痛且伴有脊神经受压导致相应支配区域麻木和疼痛甚至反射异常。可放射至臀部及股部。

3．疼痛程度随体位改变而改变。腰后伸时腰腿疼痛可加重。严重患者马尾受压，可出现大小便功能失调。

患者腰骶部有压痛，腰后伸活动明显受限，可出现下肢感觉、运动、反射异常改变，无下肢缺血的阳性体征。

1．X线检查正位片一般不易显示滑脱，但可揭示有无滑脱、水平椎体的旋转、关节面方向的异常以及脊柱裂、脊柱侧弯。侧位片可出现滑移，反复愈合的细微应力骨折，峡部变细且拉长。

2．脊髓造影和CT检查对于了解脊髓和神经根受压的部位和程度及压迫原因有很大帮助，MRI检查可观察神经根受压和椎间盘退变以及椎管狭窄程度，有助于确定融合节段范围。

临床诊断可以通过临床体征、体格检查及影像学检查确诊。

该疾病应与以下疾病相鉴别：

1．强直性脊柱炎此病进展缓慢，临床表现双髋关节对称性疼痛，活动受限，可有下背痛和晨起僵硬，活动后可减轻，影像学检查结合HLA-B27有助于鉴别诊断。

2．腰椎间盘突出症腰椎间盘突出压迫相应神经根，引起腰部局部疼痛并放射至相应支配区域。MRI有助于确定病变椎间盘节段而与腰椎滑脱相鉴别。

3．慢性腰部劳损此病病程较长，有长期劳动或久坐后逐渐发病的病史，活动多或劳累后疼痛加重，休息后减轻可在腰部有不同程度的压痛。无脊神经受压的相应症状。

1．一般治疗主要方法有卧床、牵引、理疗、腰部肌肉锻炼、药物消炎止痛和软组织松解，以达到缓解局部肌肉紧张，改善局部血液循环，促进炎症、水肿吸收的目的。保守治疗症状缓解后，如平时不注意加强功能锻炼，做好自我保护，容易出现症状反复。

2．神经阻滞治疗Ⅱ度及以内或症状较重且一般治疗无效的患者可采用痛点阻滞、脊神经后支注射或射频、小关节注射、硬膜外或骶管阻滞治疗以及盘内低能量激光治疗等以缓解症状。

3．手术治疗手术治疗的目的是解除神经压迫，矫正脊柱畸形，增强腰椎的稳定性。适用于以下情况：①持续加重的腰背痛、腿痛，保守或微创治疗无效者。②X线片提示滑脱椎骨不稳定或患者有进行性加重者。③有椎管狭窄根性疼痛症状者。④出现马尾神经受压症状。⑤不能持续站立或正常行走者。手术治疗手段主要包括椎管减压、滑脱复位、内固定及植骨融合。

应纠正不良姿势，减少脊柱承重。可佩戴腰围，增加脊柱的稳定性，减轻腰椎负荷。同时增强腰背肌力量锻炼，防止肌肉萎缩。可让患者行仰卧屈膝、屈髋滚床起坐锻炼，有利于腰椎滑脱病理变化及椎管内血液循环的改善。

目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6、7群

均已满员，

感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！

新群已建好

欢迎大家加入培恩e学疼痛科交流群！

我们有超过个疼痛相关讲课视频

有疼痛和麻醉中级考试题库

有遍布全国的医生群体

不定期开展线上和线上培训班

目前已经举办超过50期各类培训班

对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴

请联系管理员

往期回顾

培恩青年医生第天第五章腰骶部疼痛疾病第七节急性腰扭伤

培恩青年医生第天第五章腰骶部疼痛疾病第六节腰椎棘间、棘上韧带炎

1天学习1小时

1季度完成1本书

坚持学习！

每天阅读完成，在文末留言打个卡吧

让我们一起学习，一起进步！

转载请注明：http://www.gogkl.com/wahl/14563.html