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治古金方小课堂治榾篇第七课
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治古金方小课堂
是由治古金方中医浸膏事业部为了广大医生朋友更好的了解中医、中药知识，以及治古金方系列产品介绍与运用。非常荣幸邀请到了“岐黄传承人常玉满常老师”为我们讲解治榾（强骨）金方第七课。
课程内容：
1、骨质疏松症的病因病机
2、临床中如何治榾（强骨）金方辩证治疗骨质疏松症
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常玉满，女，42岁，毕业于长春中医学院，中西医结合专业，曾于吉大二院医院学习进修，对儿科及内科有大量的临床经验，对各种儿科疾病及内科各种杂病有独特的治疗。曾拜师于国家级名老中医李鸷及刘玉书为师，对于岐黄之术孜孜以求。
治古金方小课堂文字版
《骨质疏松症的病因病机及症状分型》
大家晚上好，非常欢迎大家继续在治古金方小课堂学习
上几堂课呢，我们对治榾（强骨）金方的应用做了详细的讲解，
主要是讲解的颈椎病，颈肩背综合症，腰间盘突出症及痛风性关节炎的应用。
这节课呢，我们将着重的来讲解骨质疏松症及治榾（强骨）金方在骨质疏松症上的辩证应用。
骨质疏松症，是以骨量的减少，骨的脆性增加，以及易于发生骨折为特征的全身性的骨骼疾病。
在中医的辩证范围内，他其实是属于骨萎的一种。属于这种骨枯而髓减发生骨萎。它病变是在骨室，骨发生了这样的改变，但是其本是在肾。
从病因病机上来说，骨质疏松症是由多种原因引起的骨骼的系统性的代谢性的骨病，其实它的病因和发病机制是比较复杂的，现在也可以概括为这样几种因素：
首先呢，可以是内分泌引起的因素，我们知道做甲状腺手术之后，把旁腺破坏之后就会引起啊，他骨质疏松出现低钙血症，这是内分泌原因的
第二个，就是营养因素上的，有的贫血吸收钙，本身吸收的也不是特别好，也会出现。
有一个，就是物理因素的，
当然还有遗传因素的异常，
还有一部分是跟某些药物因素，这个也是有影响的。
导致骨质疏松症的机理呢？
第一呢，可以是长呢，对钙的吸收减少。这个钙离子的吸收减少之后，影响钙的沉积，
第二个，就是肾脏对钙的排泄增多，也容易内分泌的原因，他这个钙的代谢增多，而且肾小管儿，对这个回吸收也减少这也是形成这个血钙低
另一方面，也是可以引起破骨细胞这个细胞的数量增多。它的活性增强之后，破骨细胞增强，成骨就会减少，沉积在骨小梁上，就会减少，所以也会引起这个骨质疏松。
还可以，造成溶骨过程他就占优势了。这个是破骨细胞，
再一个呢，就是引起成骨细胞的活性的减弱，成骨细胞的活性一旦减弱之后，骨机制形成就减少了。就是我说的这些骨小梁，股指，骨机制他就减少。这样骨代谢就处于一种负平衡，就是我来的少，我代谢的多，就使骨机制和骨呢，骨钙的含量呢，就均减少了，骨机制我们知道是有机质，骨钙呢，这是种无机质，它合在一起呢，才能够增加这个我们骨骼的韧性，还有骨骼的柔韧性。
所以总结下来，骨质疏松症呢，它的主要病理变化，就是骨机制和骨矿物质含量都减少，由于骨量的减少，钙化过程是基本正常的，因为它脆性增加了，他的这种韧性就减少了，使骨变脆了，就易发生骨折，这就是病因病机。
其实在临床上，骨质疏松症可以分为那三大类：
第一类，就是原发性的骨质疏松症，它是随着年龄的增长而发生的一种生理性的退行性病变，其实我们临床上，基本上在门诊接触的都是这一类的这种原发性的，随着年龄增长，老年，老年男性，老年女性，到老年之后，其实女性，它又比男性的骨质疏松，发病率更高一些，这主要是以他们更年期雌性激素降低，然后骨钙，血钙减少，有明显的关系。
第二类，就是继发性的骨质疏松症，它可以是有继发于病，疾病继发于药物因素诱发的。像这种继发性的骨质疏松症，其实不在我们本次治榾（强骨）金方的治疗范围内，它是一定要去除基础疾病才可以的，
第三类，就是特发性的骨质疏松症。这一类，是多见于8到14岁的青少年，多数都是有家族的遗传史。而且女性是多于男性的，这种特发性的，也不在我们治榾（强骨）金方的治疗范围内。
那么我们今天呢，着重来讲原发性的骨质疏松症儿，这个原发性，我们也可以分为这个两型：
第一型，就是围绝经期后的骨质疏松症，叫做高转换型的骨质疏松症。
第二型，就是为老年的骨质疏松症，属于低转换型儿。这种老年性的，一般都发生在65岁以上的老年人。
《骨质疏松症的临床表现与检查》
在临床上如何诊断骨质疏松症儿呢？它的临床表现呢？
首先是有腰背痛或者是全身的骨痛。这是骨质疏松症呢，最常见最主要的一个症状。也没有明显的风湿、类风湿，但是它就出现全身的骨痛和全身的腰背痛。
患者受轻微的外力，就会发生骨折，有的老年人摔了跟头，然后胸部就出现压缩性骨折，摔了一下，腿上的长骨支出来了，脚踝部是吧，很多很多，还有就是女性，50岁左右绝经期了，然后出现的这种摔个跟头马上就骨折了，提个东西没整好就骨折了，现在临床上其实很多见。这就是它的临床主要临床表现，那么其实他骨折发生的部位呀，其实也是比较固定的，那就像我说的这个，一般呢，可以为胸腰段儿的椎体，主要就是这个腰和腰胸联合这个位置，它受到这个挤压出现压缩，压缩性骨折特别多。
前一段时间有70岁的老太太就卡了个跟头，然后腰的一段儿应该是这个胸12、腰一。这个胸12和腰一出现的压缩性骨折，就在这个地方容易出现，
再有一个，就是脑骨的远端。鼓鼓的上段儿或者是踝关节等等。就是受力，远端受力地方特别就容易形成骨折。骨质疏松症呢，如果发生在了胸腰这个椎体的压缩性骨折呢，就很容易导致他脊柱的后凸，出现老百姓说的罗锅儿是吧，
再一个呢，出现这个胸廓的畸形。有的多年呢，严重的呢，就可引起呼吸系统的功能障碍。题外话说现在，就是说压缩性的骨折之后，现在都愿意做一个填充，就像有点儿类似像水泥似的填充了之后，把它填充支起来之后，认为他支起来了，可能就解决了他压缩性骨折疼痛的问题，但事实上因为它已经应了，他有可能会在它的上段和下段儿再次出现继发性骨折。
所以现在其实老年人现在临床上也不主张给他做这样的手术了啊，如果疼痛性呢，不是特别剧烈，现在也是以保守为主的，这是咱题外话。
这个诊断上呢，主要是监测骨密度。那么骨密度的测定呢，就是诊断的主要手段了。在诊断上我们把握这样几点：
首先是有第一全身的骨痛，或者是腰背痛，或者是畸形，或者是易于骨折，这是第一个，他有这个病史，
第二个，就是实验室的检查。骨质疏松症伴有骨折的患者呢，一般他的血清钙，都会低于无骨折者。很多人骨折之后，他没骨折之前，没有明显的血钙的方面的问题，但是他一旦骨折之后，他的血清钙就会降得很低，但是这一类人呢，他的血清磷又会高于这种无骨折。磷钙竞争是吧？如果他要是伴有软骨病，他的血磷和血钙都是偏低的，但是碱性磷酸酶会增高。那么尿磷和尿钙的检查呢，一般是无异常表现的，这个时候他基本上是肾脏排泄呢，还是可以的。
第三点，就是检测骨密度，如果他减少了1%-12%，其实是为基本正常，如果减少了13%-24%，就是为骨量减少，那么减少到25%以上，我们就可以定位他骨质疏松症，而如果减少37%以上的，就可以定义为严重的骨质疏松症。所以呢，中国老年学会骨质疏松委员会制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准啊，它的规定就是这几点啦
必须具备全身疼痛，而且多以腰背疼痛为明显，轻微外伤就可骨折，然后呢，出现脊柱的后畸形儿或者是骨密度减少两个标准差以上者就可以诊断了。
《骨质疏松症的中医分型与治疗》
从中医辨证分型来说，就分为以下四型：
第一型，就是肾精亏虚。这个肾精可转化为肾阴肾阳，那么肾阳亏虚呢，就可以出现腰背的疼痛，腰膝的酸软。而且，受轻微外力或者是味觉特别明显的外力，就可出现胸腰椎的压缩性的骨折。一般肾阳不足的人，还会有畏寒喜暖，就喜欢热乎，身上总是冰凉，一摸手脚冰凉。然后再一个，就是小便频多，小便次数多，而且，主要一晚上夜尿多这样一种表现。所以呢，这个肾阳亏虚的人，就是这样的表现，还有一个什么呢？因为它肾精不足，所以当然肾阴也可以出现亏虚，也出现腰背的疼痛，腰膝的酸软，而且也易于发生骨折外，他常伴有肾阴不足的表现，就是手足心热，这叫五心烦热，再一个，出现咽、干舌燥、两颧红，而且你看他那个舌体呀，都比较瘦小。而且舌体无胎，就舌苔上比较少，这样的阴虚型的人。肾阳亏虚的人，我们直接就用治榾（强骨）金方就可以了，主要就是肾阴不足的人，要在治榾（强骨）金方的基础上，再加上六味地黄丸，或者大补阴丸。如果肾阳不足的人，这个症状比较明显，我们也可以在治榾（强骨）金方的基础上，可以加上金贵肾气丸，或者是夫子这一类的成药来进行联合用药。
第二型，就是脾气亏虚，疲累，脾气亏虚，这一类的患者，它的主要表现呢，首先就是腰背疼痛，这是必须得有的，再一个呢，就是它的肢体的倦怠。因为以往说过，这个脾主四肢肌肉，脾气虚就实现肢体的倦怠重罚的表现，然后呢，会出现胃肠上面的表现，就属于纳少、脘胀。纳少就是进食少，脘胀就是胃脘中交友，腹胀，有胃胀的表现，而且这一类人呢，就是形体虚胖或者是出现肌肉消瘦。那么一般情况下呢，出现这种肌肉消瘦的人呢，那就会出现面色的萎黄，如果是形体虚胖的人，就会出现面色恍白。形体虚胖，面色恍白的人，明显就是脾阳虚。这种形体消瘦的，面色萎黄的，主要就是脾气虚。脾阳脾气的问题，这一类人都伴有少气懒言，而且有时呢，会出现大便的溏泻，稀便，然后你看这样的人，他的舌质都是淡白舌，舌质比较淡不红，而且舌边会有很深的齿痕，这种形体虚胖的，那么胎呢，一般就是白胎了。这一类人呢，如果你去摸脉条儿，你会摸出他脉，就比较的弱。不用手摸着手，手指头不能感觉他脉搏特别的，用我们的手指头上，这就脉缓脉弱。这一类患者呢，我们再用治榾（强骨）金方的基础上，还要用到健脾益气的方剂，我们就可以用脾胃金方和治榾（强骨）金方联合应用。
第三型，就是正气虚，出现外邪侵袭的表现。一般外邪呢，都是风寒湿邪，本身就是因为它腠理不固，正气不固，这一类患者呢，就会表现为骨痛，腰背疼痛，腰膝酸软，易发生骨折，都是这样的基础之外，它还会有继发性的疾病，或者药物的诱发的本病。比如说，有一些患者吃甾体类的药物，它本身有风湿类的，它吃一些甾体类的药物，或者一些其他的一些药物造成的骨质疏松，本身它也是正气虚。像这种正气虚的人，我们可以用治榾（强骨）金方联合气雪金方，气雪金方现在还没有详细讲解，但是这一类患者一定要在补气补血，强筋壮骨、补肾的基础上才可以。
第四型，就是先天不足，先天禀赋不足，因为肾为先天之本。在黄帝内经当中，这样说，说丈夫，说男子到期吧，也就是七八五十六岁的时候，就出现了肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，这样表现，就是肾气虚的表现了。所以说，我们讲肾是为先天之本，单人的人体衰老与肾气有直接的关系。所以说呢，他是肾精，乃是先天禀赋，精气一定要充盛，像先天不足这的孩子，他本身或这一类人，他就是先天禀赋不足的人。这些就特别好发于青少年。青少年也是以背部的下部或者是足部出现隐痛，甚至是髋关节，也出现隐痛开始，逐渐出现行走困难。然后常见的有膝关节，踝关节和下肢的骨折。
说到先天不足，肾气不足，我真的是挺深有体会的，我之前有小患者，他是深圳的一个孩子他在外地，然后通过人介绍的，这个孩子就出现我们讲腹股沟这个位置，总是出现疼痛。然后孩子一个腿粗一个腿细。然后孩子疼到什么程度呢？晚上翻跟打滚儿的说疼，吃止疼药的效果也不是很好，到了白天，他又行动如常了，跟正常孩子一样了，也不说疼了。这个孩子呢，后来进行了骨的扫描之后啊，发现在他骨盆，髋关节，包括髋关节有阴影，当时就怕是骨癌吗，然后这个孩子呢，我得给他诊断呢，就是先天肾精不足，肾精不足不能够养骨，不能够养髓是不是啊，这个孩子就是这种情况，那么这个孩子有先天不足的问题。这个小孩儿呢，就是小的时候呢，几岁的时候一直尿床尿到了四五岁，那时候他就有隐性的骶椎裂，所以本身这个孩子他的骨发育就不好，然后后来到北京呢，证实不是骨癌啊，只是骨囊肿，也就是说它骨小梁当中里头啊，他肯定是支撑性不好，出现在里面的病变。然后做的手术，当然做完手术之后，他的根本并没有解决，还要从肾为本进行调整。那么这个时候又用中药呢，调整了很长的时间，孩子一些其他的症状呢，都一步一步的恢复了，然后骨骼恢复的也很好，身体恢复的也很好，所以说先天不足的这种肾精不足的，可以直接影响到骨的发育问题。现在咱们说的也是一样的。这一类孩子也可以出现一个长谷或者负重骨的慢性的隐痛，而且逐渐的出现行走的困难，这样的孩子也可以出现膝关节压踝关节呀，下肢这个受力关节的骨折。有的呢，甚至可以出现脊柱的后凸，脊柱的后侧凸，肌胸等等，而且他们的身高一般情况下都照普通孩子呢，都说偏矮一些。像这种先天不足的孩子啊，在治疗治本上来说，我们也应该以治榾（强骨）金方，为基础方，然后进行加减。这一类的患者，我们再用治榾（强骨）金方的基础上啊，也要适当的补钙、补维生素D，如果说啊，他这个疼痛比较明显呢，我们有的时候呢，还要进行一些止疼的这些药物，用一些补肾益气、活血壮骨、天髓这样的药物，进行联合用药。
事实上呢，这个骨质疏松症，它的预防和调理也是非常重要的，所以说，骨质疏松症，其实在于预防要注意饮食的营养，加强体育锻炼，增强体质，减少发生骨质疏松症的机会，尤其要重视绝经期。绝经期后的，随年龄增大而发生的骨量流失。像绝经期的，绝经期后的妇女，或者老年人一定要在饮食上进行保证足够的钙、蛋白质和维生素的摄入。那么体育锻炼其实对于骨量的积累和减少是极其有益的，而且呢，也可以提高机体的素质。所以呢，本病就是以虚为本，以淤视为飙的，以脾肾虚为本，以淤为气血紊乱，脉络瘀滞围标。所以说，治榾（强骨）金方就是从本上治，从肾上去调。
治榾治榾
金方以上呢，就是骨质疏松症，中西医对他的进行的病因病机的分析
再一个，就是治榾（强骨）金方对骨质疏松症的治疗，包括药物的分型和加减。这就是本次的课程，谢谢大家的聆听啊！下次课程我们再见！点击下方阅读原文
