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腰椎间盘突出症,如何有效保守治疗山西中
腰椎间盘突出症是常见病，其引起的腰腿痛困扰着很多人。腰突症类似于感冒，有轻、中、重之分，绝大多数的腰突症保守治疗是有效的，只有少部分患者需要手术干预，且保守治疗贯穿于手术干预前后的整个过程。那么，如何进行有效的保守治疗呢？
有研究表明，椎间盘在28岁以后就进入退化阶段；还有的学者认为人体在20岁的时候，椎间盘退化就开始了；在30~40岁之间开始影响大多数人的生活；40岁以后，髓核内的水分含量所引发的压力改变，已经出现了外的不平衡。
椎间盘内水分含量的日夜波动是什么情况呢?当健康的脊柱未负重情况下，比如卧床休息时，椎间盘髓核承受压力相对较低，纤维环的弹性蛋白使髓核伸展，髓核的亲水性可以将水分吸入椎间盘，因此椎间盘会在休息时轻度增大。白天站立时，承重在椎体终板上而产生的压力，将水分排出椎间盘，椎间盘的这一自然循环可以使人体的高度变化在1%左右。关于椎间盘含水量在白天与夜间的变化差异情况，唯有在35岁以前是较明显的。随着年龄的增大，这种变化会逐渐缩小。随着椎间盘含水量的逐渐减少，退化是必然趋势，所以在50%以上的成人中，在做核磁时发现有椎间盘不同程度的突出迹象。但大多数人并没有腰部明显不适的状况，也没有给人的生活造成影响，所以有人认为，它是老年化的一种自然现象。只有出现明显疼痛与功能障碍的时候，才称之为椎间盘突出症，这是我们需要治疗的疾病。
腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。除存在明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外，均应首先进行严格的保守治疗（一般3个月左右）。值得注意的是，对于存在明显手术指征的腰椎间盘突出症患者，一味的追求过度、无效的保守治疗会延误病情，造成严重后果。
根据相关资料统计：真正的椎间盘突出症（即出现典型的腰部剧痛，伴有下肢窜麻痛的病症），最终需要手术的不到3.3%，多数遗留了疼痛后遗症。需要手术的不是我们治疗的范围，绝大多数患者只需要解决疼痛即可。
腰椎间盘突出症是一种慢性疾病，其发病、进展不是一簇即成，因此其治疗也不是一下子就能康复，是个循序渐进的过程。从另一个角度来说，只要病情不进展，就是治疗有效。
因其加重进展因素与生活、工作方式密切相关，有时保守治疗有效，但有反复发作、不断加重的可能。因此，所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式，合适休息，适度功能锻炼。没有这个前提，其他的治疗都很难起效。
明确诊断腰椎间盘突出症后，我们首先应该做什么呢？
改变生活、工作方式，避免久站久坐（增加腰椎间盘负担）、弯腰搬重物、不恰当的腰椎活动等不良习惯，纠正坐姿、戒烟、减重减肥等。其实避免这些诱发因素，也是一种治疗方式。此外，这些基础治疗是整个保守治疗有效、避免复发的基本前提。
椎间盘突出的治疗方法多种多样。在这里，我们需要首先明白，哪些是真正的椎间盘突出症；哪些是椎间盘突出后遗症；哪些只是影像学上的椎间盘突出，而与临床诊断无关的病症。
首先，说一下椎间盘突出的各期治疗。
第一种情况：单纯的椎间盘突出。突出的髓核没有刺激硬膜囊及神经根，同时也没有给侧隐窝造成大的压力的情况下，患者只是腰部的深痛。此时只需要患者注意休息，暂时不能从事重体力劳动，以免加重病情，不需要特殊治疗。患者一般在七天后，症状缓解，三周后完全康复。此类患者髓核的突出一般不会太大，多数小于5毫米。
第二种情况：椎间盘突出物较大，压迫了硬膜囊和神经根，患者出现了
腰部剧痛，伴有患侧下肢窜麻痛，同时还伴有功能障碍。此时患者需要绝对
卧床休息，及时应用脱水药物、少量糖皮质激素及活血的药物治疗。针对造成椎间盘水肿的外在因素的治疗，松解竖脊肌，改变病变椎间盘上下椎体的压力，此时不宜在突出的椎间盘的周围进行治疗，这样会加重椎间盘的压力及水肿程度。
应用上述药物七天后，可直接松解病变椎周肌群的张力，包括此时水肿的黄韧带，主要是回旋肌及多裂肌、横突间肌等。上述药物可以减量应用到第十五天，此时应用药物的目的主要就是消除侧隐窝及神经根的水肿，防止因无菌性炎症的刺激，导致病变组织的增生。使突出的髓核发生变态免疫反应，从而形成炎性肿物而难以消退，影响病变组织的修复。针刀的作用就是解除椎体及椎间盘的外周压力，从而减轻侧隐窝的内压，改善血液循环，加速炎症的吸收，减少变态免疫的形成。对于横突间肌的治疗还有暂时缓解神经的刺激，改善椎间孔的营养供血，缓解神经根的压力。在这期间，患者还是以休息为主，但是可以下床适当行走，这样的活动其实某种程度上可以放松痉挛的肌肉，减少并发症的发生。因为此时患者病变的神经根水肿并没有完全消退，所以，活动不宜太多。三周后，可以查体并观察病变神经所支配的软组织损伤情况。在这期间最重要的查体，即检查支配肌肉的功能恢复情况。假如肌肉功能在缓解、恢复的情况下，应该以继续恢复为主；假如检查患者肌肉功能后，发现没有任何恢复的迹象，那么是可以考虑手术治疗，因为此时的神经已经进人恢复的通道，没有任何恢复迹象的话，说明髓核的压迫一直存在着，即使水肿消退了，也没有解除压迫。在这种情况下，其实我们还要考虑时间，根据水肿消退的情况，我的主张是在功能缓慢恢复与症状减轻的情况下，需要等三个月后再决定是否手术。
第三种情况：椎间盘突出三个月后的治疗选择。假如，此时患者的肌肉功能并没有完全恢复，可以考虑手术治疗，摘除突出的椎间盘及髓核，解除神经根的压迫。假如，此时患者的肌肉功能恢复了，症状并没有消失，那么我们就得考虑这些症状的形成原因。重新查体，以神经所支配的区域及神经的走行过程中，可能形成的刺激为方向，来寻找病变。有的医生用很多的检查方法来判断是椎管内压迫，还是椎管外的压迫，往往做的是椎间孔的挤压实验。如果此时患者的肌肉功能都恢复了，说明神经的传导是正常的，这种神经的刺激，即使在做挤压实验阳性的情况下，也未必是髓核对神经根的刺激，这里面应该还有在动态查体过程中的椎周的压力，导致关节及椎体的不稳定因素。比如，此时椎管内的高压强的存在，阻碍了侧隐窝内压力的消退。既然，肌肉功能正常，可以全面地查体，清除椎体周围的病变，然后再做检查。假如，通过检查，已经排除了椎管内的压迫，患者的疼痛麻木就是来自于椎管外的刺激及压迫。我们在整体考虑治疗的情况下，主要治疗病变的软组织即可。
大体的治疗顺序是这样的，首先考虑病变椎间盘脱水的病因，多为竖脊肌的损伤。这是我们处理的重点，只有解除原发病灶，解除神经根的压力和刺激，才能进一步地缓解对其支配肌肉的兴奋性传导。然后，处理局部神经的刺激，即横突间肌、回旋肌、多裂肌的治疗，有必要的话可以直接松解黄韧带。这样的治疗主要是先调整了整体的力线，后进行局部力线的调整。上述肌肉的病变解除后，下一步就依次治疗其它肌肉的损伤，比如：腰方肌、臀大肌、臀小肌等等。这是椎间盘突出症及椎间盘突出后遗症的治疗。至于怎么去鉴别它们之间的关系，上述已经说清。影像学上的椎间盘只是一种现象，不能直接作为一种疾病的诊断，因为其与临床上的任何体征和症状没有绝对的因果关系。综上所述，我大体阐述了椎间盘突出的发病及致痛机理，以及各期的治疗方法，希望对大家有所帮助。
专家介绍：
郝国君，医院推拿二科，从事针灸推拿工作10余年，擅长——以经络为基础的传统针灸推拿，对临床常见的颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎，膝关节骨性关节炎，胃脘痛，面瘫等疾病有系统全面认识，擅长以口服中药内治，针灸推拿外治，内外结合，针药并用治疗各种疾病。
