23岁小伙肝脏破裂出血如ldquo洪

23岁的研究生小张

前几日经历了一次

惊心动魄的抢救

术后躺在病床上

他回想起几日前的经历

不禁后怕

14日下午

小张在踢球时

与对手重重的撞在一起

导致肝脏血管破裂

出血量达毫升

情况紧急

医院

急诊科、普通外科、麻醉科

输血科、手术室、ICU等

多学科合作

用最短的时间

找准出血点

并对血管进行修补

小张转危为安

14日下午，小张踢球时不慎受伤，不久后感觉上腹部疼痛，且越来越剧烈，难以忍受。

“我看见他的时候他捂着上腹部、蜷缩着身体，说话都费劲。”急诊值班医生朱迪回忆，当天18时许他见到小张时，心里不禁“咯噔”一下，此时，距离小张受伤已经将近一个小时。

肝脏破裂需马上手术，紧急开通绿色通道

查体、监测生命体征、急行B超检查，朱迪迅速采取措施，B超结果显示，小张“肝右叶不均匀偏高回声区”。“综合患者上腹部疼痛的症状，我们初步判断患者肝挫裂伤，不排除肝脏破裂。”肝脏破裂意味着患者随时可能有生命危险，医院普外科值班副主任医师冯国勋紧急会诊，冯国勋指示快速补液、急查CT，密切监测患者生命体征。

情况紧急，小张被推进CT室的同时，冯国勋也赶到这里，直接在电脑屏幕上实时查看CT检查情况。“CT影像很清晰，患者肝脏破裂、腹腔出血。”冯国勋立即将情况汇报给经验丰富的普外科学科带头人张洪义。

“马上手术，我赶过来！”张洪义说。冯医院总值班、手术室等部门，此时，相关部门已为小张开通“绿色通道”。当做完检查的小张被送到手术室时，手术室、麻醉、输血等科室已经做好全部手术准备，赶来支援的普外科另一名医生刘峥嵘已经等在手术室里。

如洪水般出血量巨大，必须立即止血

“打开患者腹腔，里面几乎全是鲜血。”张洪义介绍，由于出血量大，包裹肝脏的被膜被撑成一个巨大的血包，吸出腹腔内血液和血块后，可以隐约看到肝脏后部靠近脊柱的下腔静脉也出现血肿。

“看到下腔静脉血肿，我的心里也是一紧。”张洪义说，下腔静脉是人体最大一条静脉干，如果这条静脉破裂，患者生命可以说危在旦夕。

“此时此刻血液就像洪水，如果不能第一时间找到出血点并止住血，一旦洪水冲破大坝，患者将面临生命危险。”张洪义说，这是手术面临的第一个难题。

医生们迅速将肝脏游离，仔细探查。“下腔静脉没有受伤。”“肝静脉主干未见损伤。”随着探查的进行，重要血管没有受伤，让医生们紧绷的心稍稍放松一些。随后，在肝脏右后叶已经撕裂的被膜下，医生们发现了一个长约7厘米、深约5厘米的破口，鲜血随着脉搏跳动仍在不断涌出。

“我们马上按压破口止血，同时阻断一部分血管，让肝脏处于无血状态。”此时，破口内部的情况更加清晰：小张肝脏右后动脉分支处血管破裂。

血管纤细，缝合工作极具难度

这根血管直径大约4毫米，比一根普通的一次性筷子还要细一些。为了保证小张的肝脏功能，防止再发生出血，张洪义需要用头发丝粗细的针线，将破裂的血管进行修复。

由于处于无血状态，破裂的血管已经又滑又瘪，肝脏内部剩余的少量血液通过表面的破口还在渗出。“这根血管的位置就像在一个峡谷的谷底，找都不好找，别说下针了。”张洪义说，这要求缝合的动作必须“快、准、稳”，之间不能有间断。

通过手术放大镜，张洪义集中全部注意力，稳稳地下针，2分钟完成整台手术最关键的4针，破裂的血管完美地吻合到一起。

“缝补血管就4针，需几十年功夫”

缝合肾上腺、缝合肝脏破口、清除血肿、放置引流管……医护人员们有条不紊地完成后续的手术。经过估算，小张肝脏破裂出血量超过毫升，按照成年人全身血量一般是体重的7%左右计算，体重60公斤的小张体内一多半的血液都流进了腹腔。

手术后，小张恢复得非常顺利，术后第三天就已经从ICU回到普通病房。

普外科手术按手术难度分为四级，而肝脏手术正是难度最高的四级手术。“别看修补血管就4针，这可是几十年的‘功夫’。”事后谈起这台手术，张洪义笑言。事实上，除了外科医生精湛的医术外，急诊、麻醉、输血、手术室、ICU等部门齐心协力、配合顺畅，共同为小张打开了一条生命的“绿色通道”。

来源：医院宣传中心

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编辑：王瑶

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