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热点收藏政策开放二孩，最全的妇产生殖
医学指导：广州医院生殖医学中心刘见桥主任医师、产科李映桃主任医师、产前诊断科陈敏副主任医师、妇科刘娟主任医师
前天，五中全会公报指出：中国将全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。“全面放开二孩”一时成为热议。然而，对于想要生二孩的妈妈而言，此时却是喜忧参半。喜的是政策全面开放，生二孩成为可能；忧的是要生二孩年龄却不是那么理想。不少二孩妈妈年龄超过35岁，迈入高龄产妇行列，生二孩对母体和胎儿都存在不少风险。
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生殖专家：全面放开二孩，不少夫妇咨询解冻胚胎
一大早，短短1小时的时间，作为广东省首两例试管婴儿诞生地的广州医院生殖医学中心就接到近20个咨询电话，其中绝大多数咨询的主题是高龄不孕女性合适采取哪些辅助生殖技术以及冷冻胚胎解冻问题。按照规定，胚胎冷冻时限到期后，不再续费的胚胎，医院将按照约定处理掉胚胎或用作科研，但考虑到之前胚胎冷冻空间较为充足，生殖医学中心仍保存着这些胚胎。全面二孩政策推出后，想再生一个“试管宝宝”的女性,医院查询或续费。
据广州医院生殖医学中心刘见桥主任医师介绍，35岁之前曾有多次怀孕、流产经历，会增加不孕的几率。在35岁之后，子宫肌瘤、宫颈糜烂、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病正是高发时期，而且，随着年龄增大，卵巢功能明显下降，这些都是引起高龄难孕的原因。
传统观念上，没有采取避孕措施，正常性生活状态下1年未怀孕的，才需要咨询医生。但今年美国生育协会推出了新标准，女性35岁以上，未采取避孕措施情况下，半年没有怀孕的就需要去看医生，35岁以下则是1年。如果已知自身存在影响怀孕的因素，包括有宫外孕史、盆腔炎病史、子宫内膜异位症、月经异常的，应该在有怀孕打算之时，就提前做检查。
刘见桥称，本次全面放开二孩，有一大批有生育欲望的女性，已经过了最佳生育年限，怀孕困难，就不得不用试管婴儿技术圆自己的二孩梦。有60%~70%已生育夫妇在广州医院生殖医学中心留有冷冻胚胎,20年来积累了5万多份,保存在十几个液态罐中。仅今年，截至目前，生殖医学中心通过辅助生殖技术生育的宝宝已经超过例，比去年同期增长15%-20%。
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产科专家：生二孩前，先考虑这3个问题
一般来说，女性的最佳怀孕年龄为25-28岁，因为此时卵子的平均质量最好，也是生命力最旺盛的时候。随着年龄增长，生育力逐渐下降，不仅卵子的质量下降，女性的子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病也会增多，这些都会降低怀孕的几率，因而，大龄女性怀孕绝没那么简单。
对于生二孩,需要考虑社会、家庭、身体健康状况等多方面的因素。以70年出生的女性为例，社会上将出现“妈妈和女儿一起生孩子”的奇特现象，给社会角色扮演、辈分称呼带来尴尬境遇。第二是家庭问题，家庭里的第一个宝宝，能否接受二孩的到来，对待二孩的态度，父母给予两个孩子爱的程度，同样会影响孩子的身心健康。另外，若第一个孩子已经超过10岁，需要父母亲力亲为的地方逐渐减少，重新接受一个小婴儿出世，父母亲也要做好心理准备。
最后一个，也是最实际的一个，是母婴的身体健康状况，高龄产妇怀二孩最常见的问题是，极易出现受孕难，流产易、出生缺陷高发、妊娠合并症并发症多、难产率增高的状况。中国奇高的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入患者增多。对于日常避孕措施不到位的女性，怀孕多次又没有二孩资格，频频流产，都会给母亲身体造成伤害。产后出血高发，流产高发，子宫破裂几率也高发。年龄越大，母亲罹患产后抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的机会也增多。对宝宝而言，父母年龄越高，宝宝出生缺陷越高发。以唐氏综合征为例，母亲35岁生宝宝，婴儿患唐氏综合症的几率是1/，当母亲40岁生宝宝，这一几率就上升到1/。
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产科专家：要怀二孩，需做哪些检查？
广州医院产科主任医师李映桃介绍，如果产妇在产褥期恢复状况良好的话，理论上42天之后就可以怀二孩。但更建议在大宝半岁至1岁之间，再怀二孩，因为宝宝1岁以内，经常要抱，怀着大肚子的妈妈很难兼顾照顾大宝，所以间隔1年以上，待大宝会走路了更好，也像俗话“三年抱两”是有道理的，如此一来，母亲也有精力教育两个宝宝。李映桃提醒，对于头胎采用剖宫产分娩的女性，应在产后做好避孕措施，避孕两年后再次受孕，给疤痕足够的时间长牢靠，为二孩自然分娩做好生理准备。
怀二孩前，准妈妈必须接受常规的孕检，以确定是否患有内科疾病。在广东地区，由于地中海贫血高发，地贫基因筛查也成为准妈妈们不能漏过的产前检查。“如果夫妻双方都是地贫基因携带者，第一胎已经做产前诊断，二孩肯定要做的。”广东地区，另一个高发疾病是乙肝，如果准妈妈是乙肝病毒携带者，李映桃建议做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估。
第三个比较特殊的检查就是“疤痕子宫”。由于我国剖宫产率逐年上升，疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二孩极易发生疤痕妊娠。孕前通过B超，预测疤痕妊娠的几率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠的严重并发症发生几率。李映桃称，由于此次全面放开二孩，生育欲望更强烈的是一大波75年至85年出生的女性，更多需要 对于出生缺陷，广州医院产前诊断科陈敏副主任医师持相同的观点。“自从去年广东省开放单独二孩以来，产前诊断中心患者中高龄二孩妈妈的比例就在逐渐增加”。此次全面二孩放开以后，他预测，高龄二孩妈妈的比例又将攀升。陈敏认为，从临床对胎儿的产前筛查和诊断来看，35岁以上的高龄女性怀孕对母体和胎儿都存在一定的风险，考虑生二孩的妈妈要高度重视这些风险，做好产前胎儿和母体的筛查和检测。
1、胎儿：胎儿染色体和结构畸形机率增加
高龄妈妈怀孕对胎儿的影响主要表现在两方面：
一是胎儿染色体异常的机率增加。不同年龄，胎儿染色体异常的概率有所不同。随着母亲年龄越大，胎儿染色体异常的概率随之增长。以大众比较熟悉、且研究较为充分的唐氏综合症（21三体染色体异常）为例。陈敏称，目前国际文献上已经有非常清晰明确的研究表明：随母亲年龄的增长，胎儿患唐氏综合症的概率越高，这种关联从数据上已经清晰可见：
临床上，一般通过抽羊水、抽脐带、抽绒毛化验等方式进行胎儿染色体异常检测，发现胎儿是否存在基因异常情况。具体操作方式分两种——无创性产前检测和侵入性（有创）产前诊断，陈敏详细提供了两种基因筛查的内容、筛查率和效果。
高龄妈妈怀孕对胎儿的第二个影响是胎儿结构畸形的概率上升。胎儿形态结构异常主要表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等。陈敏介绍，一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但是，母亲年龄增加，胎儿结构畸形机率也会增加。目前对胎儿结构畸形的产前筛查主要是通过超声检查，也就是大家熟知的B超。超声检查目前能实现80%的畸形检出率。
2、大人：妊娠合并症几率增加
对于高龄妈妈而言，年龄越高，发生妊娠并发症的几率增加。如先兆子痫（孕期高血压）、妊娠糖尿病、早产等都是高龄妈妈常见的妊娠并发症。例如，高龄妈妈如果出现先兆子痫（高血压）的症状会造成宫内胎儿生长受限，影响胎儿生长。
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妇科专家：怀二孩前最好做盆底功能评估
广州医院妇科刘娟主任医师曾经接诊过一位怀孕3个月，子宫从阴道“掉”出来的产妇。刘娟称，无论头胎采用何种分娩方式，怀孕和分娩过程中都会使得盆底功能受损。尤其是30岁以上，已经生育的女性，要想怀二孩，首先得做好盆底肌肉康复训练。
刘娟介绍，盆底肌肉受损严重的女性，还会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂等盆底功能障碍性疾病。当怀二孩时，子宫再次承重，脱垂症状表现的愈加明显。刘娟接诊的这位子宫“掉”出阴道的女性，即是在怀上二孩后，子宫脱垂明显加重。这位妈妈在晚上睡觉时，甚至试图用手将脱垂的子宫塞回去，但时间一久，就“塞不回去”了。到医院检查后，确诊为严重的子宫脱垂，由于她正在孕期，不能接受手术，只能暂时放置子宫托，保护胎儿安全。
这位妈妈坦言，自己早在生第一胎的时候，就已经有子宫脱垂的症状。生完头胎再过性生活时，阴道疼痛感明显，并且丈夫也曾抱怨其阴道变宽变短，性生活质量不如从前。但她以为只是“月子没坐好”，没有就医，更别说进行盆底功能的恢复训练了。
刘娟提醒准备怀二孩的女性，一定要事先做好盆底功能评估和修复。此外，已育和30岁以上女性都应尽早进行盆底肌肉康复训练，医院进行专业咨询。
本文来源于广州日报、新快报、信息快报、腾讯网、南方都市报等
专家介绍：刘见桥，广州医科大学生殖医学中心主任医师，科室主任，学科带头人。广东省生殖学会常委。现任生殖医学中心主任，生殖医学学科带头人。是我国较早从事辅助生殖技术的专家之一。
擅长领域：擅长人工授精、试管婴儿技术以及不孕症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、习惯性流产、闭经、月经失调等疾病的诊治。
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李映桃，主任医师、教授、硕士研究生导师，现任广州重症孕产妇救治中心副主任兼产科主任。年在法国斯医院学习产科管理和产科危急重症监护技术。
热爱产科工作，产科急救能力表现突出，参与广州重症孕产妇救治中心的建立，出诊并指导抢救危急重症孕产妇达数百余次，救治成功率高；曾主持成功抢救羊水栓塞、子痫、产后出血、凶险性前置胎盘、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒、妊娠合并心脏病、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并红斑狼疮等危急重症孕产妇；专长于高危妊娠的处置、围产保健、分娩镇痛和难产的处置；也对优生优育、产前咨询和产前诊断有较深的造诣。
参与产科国家临床重点专科建设单位的申报和建设，也参与广东省产科重大疾病重点实验室的工作。医院评为广医三院先进工作者和年度全国卫生系统先进个人。年参加广州医学院教学查房竞赛获二等奖。主持省市级科研项目共4项。在国家级杂志和省级杂志发表医学论文30余篇，参与撰写《中华围产医学》《妇产科危急重症救治》等专著共5部。
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陈敏，副主任医师，产前诊断科副主任。广州医科大学副教授、硕士生导师。
擅长领域：胎儿医学，产前诊断，妇产超声，遗传咨询，胎儿先天畸形的超声、生化、基因筛查及诊断，胎儿染色体异常的超声、生化及基因筛查，地中海贫血的超声和基因筛查，高危妊娠的超声、生化和基因筛查,预测和监护（综合围产医学）胎儿医学影像学,三维、四维超声,胎儿遗传学,细胞遗传、分子遗传非入侵性产前诊断，aCGH和sequencing；植入前产前诊断、PGD和PGS。
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刘娟，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，妇科副主任。
自95年起从事妇产科临床、教学及科研工作，年获得医学博士学位并晋升副主任医师，年晋升主任医师并获得研究生导师资格；年11月-年1月年于法国斯特拉斯堡大学Hautepierre医院访问学者，重点研究盆底功能障碍疾病（如子宫脱垂、压力性尿失禁、阴道前后壁脱垂等疾病）及女性生殖道发育畸形（如先天无阴道、子宫中隔等疾病）临床综合治疗及新式手术治疗；熟练妇科各种疾病的诊治，擅长宫腹腔镜手术、新式盆底重建手术、生殖道畸形矫正手术及妇科恶性肿瘤的规范性手术，参与完成妇科恶性肿瘤千余例。近几年开展：年轻女性产后压力性尿失禁盆底肌训练治疗、生物反馈辅助治疗女性压力性尿失禁，盆底康复、子宫托的临床使用、妇科疾患手术前后盆底功能障碍规范诊治及手术前后的辅助治疗。
擅长领域：重点研究盆底功能障碍疾病（如子宫脱垂、压力性尿失禁、阴道前后壁脱垂等疾病）及女性生殖道发育畸形（如先天无阴道、子宫中隔等疾病）临床综合治疗及新式手术治疗；熟练妇科各种疾病的诊治，擅长宫腹腔镜手术、新式盆底重建手术、生殖道畸形矫正手术及妇科恶性肿瘤的规范性手术，参与完成妇科恶性肿瘤千余例。近几年开展：年轻女性产后压力性尿失禁盆底肌训练治疗、生物反馈辅助治疗女性压力性尿失禁，盆底康复、子宫托的临床使用、妇科疾患手术前后盆底功能障碍规范诊治及手术前后的辅助治疗。
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