孩子尿床要不要及时治疗

谢静

　　患儿蒋某，男，7岁，因遗尿4年，加重半年，近日前来就诊。患儿平素易感冒，白天小便次数增多，夜间遗尿，每晚1至2次，呼之难醒，舌淡，苔薄白，脉弱。查体无异常，尿常规未见异常，血常规显示轻度贫血。

　　这是一个典型的遗尿症患儿，遗尿俗称尿床，是指3周岁以上的小儿经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。正常小儿1周岁以后，白天已渐渐能控制自己的小便，随着小儿经脉渐盛，气血渐充，脏腑渐实，知识渐开，排尿的控制与表达能力逐渐完善，若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床，就是遗尿。

　　尿床不是病，这种观点不正确。中医则认为，小儿遗尿的病因可由虚、实两大病因导致，以虚为主。由于先天禀赋不足，素体虚弱，或久病之后，失于调养，致使肺脾肾亏虚；或因情志过级，湿热下注，均可导致膀胱开合失司，约束无力而致遗尿。也有研究认为，遗尿的发生多与脊柱隐裂有关，脊柱隐裂可导致督脉不畅，阳气失于通达，也可致膀胱失约，造成遗尿。　

　　在小儿遗尿的治疗方面，家长如何做？首先，家长不要因尿床责骂、恐吓、打孩子，要多安慰、多鼓励。这样，孩子的精神紧张就会慢慢消失，遗尿和神经性尿频就可能减轻。其次，在调适孩子心理的同时，家长的行为疗法也十分重要，日常有意识训练孩子的排尿行为，例如鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高孩子膀胱括约肌控制排尿的能力。此外，白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。

　　中医认为遗尿多是由于肺脾肾不足，或督脉不畅，阳气失于通达，导致肾与膀胱功能失调，膀胱失约导致遗尿，因此，中医多用温补肾阳、补肺健脾、固涩止遗的方药治疗小儿遗尿。肾气不足者可用菟丝子散，肺脾气虚者可用补中益气汤合缩泉丸等。

　　如上面提到的蒋某，由于他平素易感冒，则考虑遗尿为肺脾气虚所致，可用补中益气汤或四君子汤+黄芪，使肺脾之气得补，缩泉丸升阳固涩，则膀胱之气得固。另外患儿夜间沉睡、不易唤醒，可加麻黄、石菖蒲开窍醒神，疗效很好。除了中药口服，药物外治和针灸治疗对遗尿也有很好的治疗作用。五倍子、何首乌研末醋调敷于脐部，或针刺肾俞、关元、膀胱俞、中级等穴位，均可取得事半功倍的效果。（作者系湖南中医院儿科副主任、副教授）

健康吧主：杨蔚然

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