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病例分享L45脊柱裂患者的骶管麻醉
患者：张XX，女，46岁，术前诊断：
混合痔肛乳头肥大
拟于骶管麻醉下行
内扎内注外切术，肛乳头肥大切除术
患者既往L4.5节段脊柱裂病史，
12年前剖宫产病史，
查体：该患脊柱L4.5节段，
明显见一凹陷伴黑色素沉着。（见下图）
据患者自述，此处在其幼年时，
曾是透明隆起，伴随年龄的增长
逐渐萎缩至凹陷，并无大碍，
于12年前椎管内麻醉下行剖宫产术。
患者一般状态良好，
相关辅助检查未见麻醉禁忌症。
骶尾部X线大致正常，
因此可以尝试进行骶管麻醉。
患者入室后，开放静脉，
连接心电监护，取左侧卧位
消毒，仔细定位后，
行骶管麻醉穿刺，一次成功。
骶管腔内注射局麻药物：
2%利多卡因注射液10ml。
大约5分钟后，
患者自述提肛乏力，收缩控制不佳。
10分钟后，
消毒，铺单，术者开始手术。
患者术中生命体征平稳，麻醉阻滞完善，
患者自述感受良好，未见麻醉并发症发生。
隐蔽脊柱裂的患者在临床上偶尔可以遇到
但是这例患者的症状比较明显，体表可以
明显见到病变的痕迹，因此在行骶管麻醉
时，存在顾虑，但结合了患者既往的椎
管内麻醉的麻醉史，及骶尾部X线的检查，
增加了骶管麻醉的可行性及麻醉医生
的信心，因此给予患者实施了骶管麻醉，
并取得了很好的效果。
请各位老师，结合本病例，踊跃留言。
让医学贴近百姓，
健康才会变得更简单，
