手术二百年
著名治疗白癜风专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5433775.html外科手术是由其权限来定义的一种通过身体入侵进行治愈的职业。长期以来，切开生命体的残酷和风险已显而易见，其益处只能缓慢地显现出来。但是，在过去的两个世纪中，手术已从根本上变得更加有效，其暴力活动也大大减少了，这些变化已证明对人类治愈疾病的能力的发展至关重要。麻醉出现之前的手术TheNewEnglandJournalofMedicineandSurgery和TheCollateralBranchesofScience的第一卷于年出版，在麻醉和防腐之前的时代，把外科医生所面临的束缚以及患者所需的勇气呈现在人们面前。在当年4月刊中，医院的外科医生，哈佛医学院创始人之一的儿子JohnCollinsWarren发表了病例报告，描述了一种治疗白内障的新方法。直到那时，白内障的普遍治疗方法是“矫正”，该过程包括将弯曲的针头插入眼眶，并用它将云雾状的晶状体推回视线。Warren的患者经历了六次这样的尝试，但没有持久的成功。结果成了盲人。Warren采取了更为彻底和更具侵略性的程序-实际摘除左眼白内障。他描述了在哈佛医学院学生面前进行的手术，内容如下：用左手的拇指和手指分开眼睑，然后将宽角膜刀从眼睛的外角推入角膜，直到其尖端接近角膜的另一侧。然后抽出刀，排出房水，紧接着虹膜突出。Warren插入了他为这次行动特别制作的镊子，放到了这个没有麻醉的人的凹陷的眼眶中。但是，他遇到了需要临时解决的困难：不透明体使镊子无法抓住，一个细钩穿过瞳孔，并固定在加厚的包膜中，该包膜随即被整个拉出。该物质非常牢固，厚度约为直线的一半，直径约等于直线，并具有珍珠白色。不透明体使镊子无法抓住，一个细钩穿过瞳孔，并固定在加厚的包膜中，该包膜随即被整个拉出。该物质非常牢固，厚度约为直线的一半，直径约等于直线，并具有珍珠白色。不透明体使镊子无法抓住，一个细钩穿过瞳孔，并固定在加厚的包膜中，该包膜随即被整个拉出。该物质非常牢固，厚度约为直线的一半，直径约等于直线，并具有珍珠白色。用绷带包扎，给出清洁眼睛的指示，然后这位绅士被送回家。Warren指出，两个月后，发炎--“两到三处出血”，但“病人现在身体好了，可以用左眼分辨出每个物体。”Warren和其他类似文章中的隐含鼓励是要敢于，甚至无情地攻击具有解剖学性质的问题。正如18世纪的外科医生WilliamHunter告诉学生的那样：“解剖学是外科手术的基础，它引导头部，引导手，并使心脏熟悉某种必要的不人道。”各种外科技术的描述，包括用于去除肾脏，膀胱和尿道结石的技术；男性尿道因结石狭窄时可以通过扩张解决；绑住髂动脉和肾下主动脉的动脉瘤；治疗烧伤；并使用水蛭放血。有关于“子宫溃疡”问题以及枪击和炮弹伤口处理的文章，和仅通过炮弹的风是否足以造成严重的软组织损伤，更不会引起激烈的辩论。然而，外科手术仍然是非常有局限的职业。疼痛和总是隐约可见的感染问题限制了外科医生的接触范围。例如，进入腹部曾被认为是一种责备-是几乎致命的企图。胸部和关节也是接触不到的。因此，外科手术的主要职责是管理外部疾病，药物处理内科疾病（因此至今仍沿用“内科”一词）。即使对于那些看起来可以从外部获得的疾病，外科病历也常常说失败而不是轻率。例如，在年1月的《华尔街日报》上发表的有关脊柱裂的文章中，外科医生注意到病情的死亡，并叙述了反复刺穿，引流和包扎婴儿的脑膜膨出的努力，事实证明这是完全徒劳的。皮肤“变厚了，变得无弹性。。。作为鞋子的鞋面革；它也溃疡了。”作者写道。“脓液在囊中形成，婴儿死亡。”这样的报道经常保持几乎挑衅的乐观态度。（“我们毫无疑问，”这位外科医生总结说，“如果谨慎行事，将设计出一种脊膜膨出的技术，并且“脊柱裂的疾病可能不再是医学上的障碍了。”）尽管如此，还是取得了突破。长期以来，外科手术的成功率很低。但他们也常常是虚幻的。例如，在年，Preston先生在《华尔街日报》上报道了他对一名患有中风的男子的治疗，该男子患有左半身偏瘫和言语障碍。他没有使用通常无效的放血和水蛭吸(血的方法，而是决定采取结扎患者右颈总动脉的奇怪方法。Preston推测，通过减少大脑受影响部位的血液供应，这种治疗将减少充血和炎症。幸运的是，这个人幸存了下来。1个月后，他出院了，他用拐杖走路并且说话正常，这使Preston建议外科医生在以后的病例中可以考虑将两个颈动脉都绑在一起。幸运的是，尽管有他的案子，但该程序仍未能成功。变革的关键-不仅改变了外科手术的未来，而且改变了整个医学界-是年11月18日HenryJacobBigelow发表的开创性报告-“吸入药剂产生的外科手术过程中的敏感性”。开头的句子清晰地总结了这一成就：“设计减轻手术痛苦的方法一直是医学界的重要问题。Bigelow描述了波士顿牙医WilliamMorton是如何对自己的患者，然后对在MassachusettsGeneralHospital接受手术的其他几位患者进行管理的，他称这种气体为Letheon，成功地使他们不知所措。Morton已为气体的成分申请了专利，即使是外科医生也将其保密。然而，Bigelow透露他可以闻到乙醚的气味。这消息传遍了世界。致编辑信的页面被占用了数月之久，指控Bigelow捍卫Morton对这项发现的保密性和信誉。同时，以太麻醉迅速改变了外科-如何操作，可以尝试使用什么，甚至听起来像什么。例如，考虑截肢。长期以来，该操作一直被认为可以挽救生命，尤其是对于复合骨折和其他容易引起败血症的伤口，但同时又很恐怖。在发现麻醉之前，护理员将病人压低，而助手在股动脉上施加压力或在大腿上部施加止血带。外科医生使用圆弧法分层地穿过肢体，首先用一把弯曲的长刀沿皮肤划成一个圈，然后再向上几英寸，穿过肌肉，最后，助手将肌肉缩回以露出骨骼仍然高出几英寸，用截肢器平稳地锯穿骨头，以免留下破碎的突起。由英国外科医生RobertListon推广的使用皮瓣法的外科医生刺穿靠近骨头的皮肤和肌肉，并以斜角迅速切开一侧，以使皮瓣覆盖残端。患者对疼痛承受能力的极限迫使外科医生选择大幅降低速度而不是降低精度。使用皮瓣法或圆弧法，可以在不到一分钟的时间内完成截肢，尽管随后由经验不足的人结扎的血管并在缝合肌肉和皮肤有时需要20或30分钟。无论如何，迅速进行截肢，患者所遭受的痛苦都是可怕的。很少有人能够说出来。其中一位是GeorgeWilson教授。年，他接受了伟大的外科医生JamesSyme亲自进行的截肢术（踝关节脱位）。四年后，当麻醉剂的反对者试图将其视为“不必要的奢侈品”时，Wilson觉得不得不对自己的经历进行描述：巨大的黑暗恐怖，以及上帝和人的荒芜感，几乎在绝望中席卷而来，席卷了我的脑海，使我的心不知所措，无论我多么乐意这样做，我永远都不会忘记。在手术过程中，尽管会感到疼痛，但我的感觉还是非常自然的，因为我被告知他们通常处于这种情况下。我仍然令人不愉快地生动地回想起器械的扩散：止血带的扭曲：第一个切口：锯切的骨头的指法：压在皮瓣上的海绵：绑扎血管：缝合皮肤：流血的肢解肢体躺在地板上。麻醉前，病人在手术室里尖叫。因此，从首次使用外科手术麻醉开始，观察者们就被它带来的静止和寂静所震惊。在伦敦，Liston将乙醚麻醉称为Yankeedodge-看到催眠术之类的风潮一去不返-但他还是尝试了一下，并在36岁的男管家中使用麻醉剂进行了第一次截肢手术。在Bigelow的报告发表两个月后才屈膝。历史学家RichardHollingham叙述说，根据病例记录，将一根橡胶管连接到一瓶乙醚气体中，并告诉患者通过呼吸2或3分钟。他变得一动不动，安静下来。在整个过程中，他没有发出声音甚至没有做鬼脸。“你什么时候开始？”过了一会儿，病人问。他什么都没感觉。Liston大声说道：“这种Yankeedodge击败了催眠术。”外科医生要花一点时间才能发现麻醉的使用使他们有时间精打细算。尽管麻醉具有优势，但Liston和其他许多外科医生一样，都是以他通常的闪电般快速而血腥的方式进行手术。手术室画廊的观众仍然会拿出怀表给他计时。例如，从切口到伤口闭合，管家的手术花费了惊人的25秒。（据Hollingham称，Liston的动作太快，以至于他曾经不小心将助手的手指和病人的腿都割掉了。病人和助手都死于败血症，据报道一名患者死于休克，唯一已知的手术死亡率百分之。）麻醉和消毒的新纪元然而，外科医生很快发现，麻醉使他们能够执行比以前更敢于尝试的更加复杂，侵入性和精确的操作。例如，在十年之内，首次成功的子宫切除术和双侧卵巢切除术-去除了重达几磅的巨大卵巢囊肿–证明可以安全地穿透腹部。进一步的实验显示了其他有效的麻醉剂：一氧化二氮，氯仿，最后是氟烷和其他不挥发剂。人们发现麻醉药如鸦片酊可以减轻术后痛苦。突然，疼痛不再是手术能力的障碍。然而，第二个主要障碍仍然存在：败血症。由于感染，与卵巢切除术和其他类型的大型腹部手术，开放性骨折的修复以及截肢相关的死亡率通常保持在50％或更高。因此，人们可能考虑JosephLister在Lancet描述了他新使用石炭酸的防腐系统的有效性，这与关于乙醚麻醉的报道受到了同样的评价。相反，人们对此表示怀疑。Journal首先提到Lister的突破既不是一种原始方法，也不是有益的方法。大约十年后，Journal上关于伤口敷料的外科医生仍然可以坚持“有充分的理由相信M.Pasteur的理论。Lister毒术所依据的巴斯德是不健全的。”维也纳的妇产科医生IgnazSemmelweiss在年发现，由接生员洗手消除了产后败血症，这曾是孕产妇死亡的主要原因，甚至在Journal中也没有提及。直到19世纪末。J.M.T.Finney回忆起他在年代在MassachusettsGeneralHospital做房务员的经历：“手术的外科医生通常穿着黑色PrinceAlbert大衣，经常挂在壁橱里，并以各种方式展示过往手术的大量证据。干燥的血液，伤口分泌物等。”几十年来，洗手和皮肤清洁一直是敷衍的事。但是，一些外科医生，尤其是年轻的外科医生，开始接受无菌和消毒操作所需要的努力。这种做法以及有效的麻醉使他们获得了迄今为止无法想象的治疗方法和发现。例如，在年，JohnStoughBobbs报道了一名30岁的女性，右腹部巨大而疼痛，推测是卵巢囊肿。氯仿使他可以通过4英寸切口探查腹部。用手指将网膜粘连扫除，他发现了一个5英寸宽，壁光滑的椭圆形肿瘤。当他穿过肿瘤壁时，“完全清澈的液体逸出，用相当大的力推动了几枚大小与普通步枪子弹一样大的固体。”他排干了囊中的液体，抽出了大约50个固结大小“从芥菜籽的大小到子弹的大小”，然后缝合切口，不确定什么是结石。病人在鸦片酊和柠檬水的帮助下康复得很顺利。直到后来，当他仔细检查自己提取的光滑的，桃花心木色，不规则球形的物体时，Bobbs才明白他所遇到的一切。那是是胆结石。囊中没有绿色-黄色胆汁，这使他感到困惑-透明的粘液样液体被称为“白胆汁”-但实际上，他已完成了世界上首例成功的胆囊手术。一连串的“第一”紧随其后，每一个都比上一个大胆。年，Tait对坏疽性阑尾进行了首次腹部切除，Rehn对格雷夫斯氏病进行了首次甲状腺全切术。年，Bennett和Godlee首次成功切除了脑肿瘤。耻骨上前列腺切除术AlexisCarrel设计了缝合血管和进行手术移植的方法，这些方法成为血管外科领域的基础，并于年获得诺贝尔奖。外科医生发展了这种技能他们有信心仅仅为了诊断就开始进行探索性腹腔镜手术。确实，引起人们
