TNF抑制剂医治强直性脊柱炎的同时可下降

TNF抑制剂医治强直性脊柱炎的同时可下降

原文作者：LieE,Lindstr?mU,Zverkova-Sandstr?mT,etal.

背景/目的

前葡萄膜炎是强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）患者相对常见的关节外表现，近期的Meta分析显示得病率达25.8%。肿瘤坏死因子抑制剂（tumornecrosisfactorinhibitor，TNFi）医治在本类患者中可下降葡萄膜炎发生率。有些研究提示，抗TNF单克隆抗体英夫利西单抗（IFX）和阿达木单抗（ADA）的保护作用较依那西普（ETN）强。本研究是在一个AS患者队列中视察ADA、ETN和IFX对合并的前葡萄膜炎的疗效。

方法

提取了瑞典生物制剂登记研究ARTIS中年1月～年12月首次运用ADA、ETN或IFX进行TNFi医治的AS患者的数据（随访数据截止于年12月）。前葡萄膜炎的数据通过连锁分析自年1月起的全国患者登记研究取得。眼科医生的ICD-10代码H20、H22.1诊断提示为前葡萄膜炎。本研究运用了两种主要的分析方法：（1）比较TNFi医治起始前（随访时间为医治前2～10年）和TNFi医治期间每次TNFi医治（运用Poisson回归）的葡萄膜炎发生率（每患者年）：（a）因葡萄膜炎救治的总次数，（b）定义一次葡萄膜炎病情波动首次救治后60d内不予计算新的病情波动，（c）定义末次葡萄膜炎病情波动随诊90d后计算新的病情波动。（2）在TNFi医治起始前2年内未患葡萄膜炎的患者患者中运用Cox回归分析比较ADA、ETN和IFX医治对首次葡萄膜炎加重的风险。校订了可能的混杂因素（年龄，性别，处方年限，教育程度，病程，合并炎症性肠病，基线CRP水平，联合DMARD、泼尼松和NSAIDs药物医治）。

结果

研究共纳入例AS患者（例运用ADA，例运用ETN，例运用IFX）。IFX医治的患者更常联合DMARD医治。ADA医治的患者基线CRP水平更低。越接近研究结束期间越常运用ADA医治。IFX剂量多低于5mg/kg（基线62%/末次登记50%运用≤mg）。不管采取何种计数病情波动的方法，ADA医治者中明确观察到葡萄膜炎发生率减低，IFX医治者中轻度减低，ETN医治中明显升高（表5）。Cox回归分析中纳入了例TNFi医治起始前2年内未患葡萄膜炎的患者。校订后的分析得出ADA和IFX优于ETN（表5）。

表5TNFi医治前和医治中葡萄膜炎发生率和TNFi医治起始前2年内未患葡萄膜炎患者亚组中开始医治后出现首次病情活动的比较分析

*校订年龄，性别，处方年限，教育程度，疾病病程，合并IBD，基线CRP水平，联合DMARD、泼尼松和NSAIDs药物医治；**ETN与IFX相比的危险比（95%CI）为2.21（1..89）；（a）、（b）、（c）的定义见摘要文字

结论

本项针对AS患者基于队列研究的大型研究中，发现葡萄膜炎发生率在ADA医治组减低，IFX医治组轻度减低，ETN医治组升高。在近期无葡萄膜炎的患者亚组中，ADA和IFX与ETN相比，与初次葡萄膜炎病情活动的风险下降的相关性更强。本研究潜伏的限制包括残余的混杂因素、IFX医治剂量相对较低、偏倚报告和Cox回归分析中纳入患者要求的未患葡萄膜炎时间可能过短。

FROM：LieE,Lindstr?mU,Zverkova-Sandstr?mT,eEffectofTNFInhibitorTreatmentonOccurrenceofAnteriorUveitisinAnkylosingSpondylitis:ResultsfromtheSwedishBiologicsRegister[abstract].ArthritisRheumatol.;67(suppl10).

注：阿达木单抗在中国批准的适应症为类风湿关节炎和强直性脊柱炎。

原文摘要：

Background/Purpose:Anterioruveitisisarelativelyfrequentextra-articular

manifestationinankylosingspondylitis(AS),withaprevalenceof25.8%Finhibitor(TNFi)treatmenthasbeenshowntoreduce

mestudieshavesuggestedagreaterprotectiveeffectwiththeanti-TNFmonoclonalantibodiesinfliximab(IFX)andadalimumab(ADA)thanwithetanercept(ETN).OurobjectivewastostudytheeffectofADA,ETNorIFXtreatmentonoccurrenceofanterioruveitisinacohortofpatients(pts)withAS.

Methods:DataonASptsstartingADA,ETNorIFXastheirfirstTNFifromJanthroughDecwereextractedfromtheSwedishBiologicsRegisterARTIS(follow-updataavailablethroughDec).Dataonanterioruveitis,availablefromJan,wereobtainedbylinkagetotheNationalPatientRegisterasvisitstoanophthalmologistwithICD-10codesindicatinganterioruveitis(H20,H22.1).Weappliedtwomainanalyticalapproaches:(1)Comparisonofuveitisrates(perpatient-years)beforeTNFistart(follow-uptimepre-Rxyrs)andduringTNFitreatmentforeachTNFi,analysing(byPoissonregression):(a)totalnumbersofuveitisvisits,(b)uveitisflaresdefinedbya60-daypenaltyfromtheindexvisitofoneuveitisflareforanewflaretobecounted,and(c)uveitisflaresdefinedbya90daypenaltyfromlastuveitisflarefollow-upvisitforanewflaretobecounted.(2)Coxregressionanalysis

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