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脊柱梳理第三十五篇---脊柱整体观（脊柱
脊柱梳理第三十五篇---脊柱整体观（脊柱
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脊柱的整体观:
(1)前面观:椎体自上而下渐加宽,第2骶椎最宽,与椎体的负重有关.自骶骨耳状面以下,重力传至下肢骨,体积渐缩小.
(2)后面观:椎骨棘突联贯成纵嵴,位于背部正中线.颈椎棘突短而分叉,近水平位;胸椎棘突细长,斜后下方,呈叠瓦状排列;腰椎棘突呈板状水平向后.
(3)侧面观:可见颈,胸,腰,骶四个生理性曲折,颈和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后.
在正常情况下，脊柱有4个曲折，从侧面看呈S形，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和鹘椎后凸。长时间姿式不正和某些疾病（如胸椎结核、类湿性脊柱炎等）可使脊柱构成异常曲折，如驼背。
脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。
脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段，上部长，能活动，好似支架，悬挂着胸壁和腹壁；下部短，比较固定。身体的重量和所受的震荡即由此转达至下肢。
脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是1相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完全，相干脊椎骨关节突间的和谐。
脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。
脊柱由26块脊椎骨合成，即24块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成。（如图：脊柱侧面脊柱后面）
这样众多的脊椎骨，由于周围有坚强的韧带相连系，能保持相当稳定，又因彼此之间有椎骨间关节相连，具有相当程度的活动，每一个椎骨的活动范围虽然很少，但如全部一起活动，范围就增加很多。
脊柱的前面由椎体堆积而成，其前与胸腹内脏邻近，不但保护脏器本身，同时尚保护至脏器的神经、血管，其间仅隔有一层较薄的疏松组织。椎体破坏时，在颈部，脓液可聚集于咽后，或沿颈部下降至锁骨下窝，亦可沿臂丛至腋窝；在胸部可沿肋间神经至胸壁，亦可波及纵隔；在腰部可沿腰大肌筋膜下落，构成腰大肌脓肿，可流注至腹股沟下方，亦可绕过股骨小转子至臀部。
脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带相互联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。
在脊柱前后两面之间为椎管，内藏脊髓，其周围骨性结构如椎体、椎弓、椎板，因骨折或其他病变而侵入椎管时，便可引发脊髓压迫症，乃至仅小量出血及肉芽组织便可引发截瘫。
椎间短韧带很多(如图：脊柱的韧带)
在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。黄韧带有很大的弹性，连接着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。
脊柱的长韧带主要有三条：
在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部份比较狭细，但在椎间盘处较宽，后纵韧带可限制脊柱过分前屈及避免椎间盘向后脱出的作用。在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，将两侧肌肉分开，且由弹性结缔组织构成，特名之为项韧带ligamentumnuchae。
环枕关节和环枢关节是脊柱上端与颅骨之间的连接，又合称为环枕枢关节。
脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及许多韧带连接成一个整体，既坚固又柔韧。脊柱的长度，直立时由于椎间盘弹性紧缩，比卧位时稍短。从前面看，脊柱的椎体从上至下逐步增大，至骶骨又迅速变小，这是椎体的负荷由小到大，又经骶骨耳状面将负荷传至下肢的反应，是人体直立所造成的不同于4足动物的一种表现。脊柱的后面可见成排的棘突和横突，棘突旁有许多背部肌肉，可以稳定脊柱，并牵动棘突、横突做各种动作。背部的棘突，可以从第7颈椎开始触摸计数，是经常使用的定位标志。棘突的方向，在颈、腰段较平，在胸部较斜，临床上常在腰段进行穿刺。从侧面看，各椎骨的体、横突和棘突均清晰可见，还可看到椎弓根及其间的椎间孔和骶管侧面的耳状关节面。脊柱整体的侧面观，可见四个曲折。颈曲和腰曲凸弯向前，椎间盘较厚，其前部尤甚，胸曲和骶曲凸弯向后，椎间盘变薄。脊柱内的椎管，上通颅腔，下达骶管裂孔，周围除椎间孔外均为韧带所封闭。椎管内容纳脊髓，上连脑，两侧发出脊神经根，构成31对脊神经，从椎间孔和骶前、后孔穿出。椎管的颈下段和胸下段较宽阔，与脊髓的颈、腰膨大相适应。腰段最宽阔，容纳脊髓圆锥和众多的神经根丝。
脊柱除支持和保护功能外，有灵活的运动功能。虽然在相邻两椎骨间运动范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部完全不动，胸部运动很少，颈部和腰部则比较灵活。人在立正姿式时，通过身体所引的垂直重力线经过颈椎体的后方，在第7颈椎和第1胸椎处通过椎体，经胸椎之前下落，再于胸腰结合部超出椎体，经腰椎后方并穿过第4腰椎至骶骨岬再经骶骨前方、骶髂关节而传至下肢。脊柱的曲折，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。
[脊柱构成]
脊柱的发育是由中胚层的生骨节细胞围绕脊髓和脊索构成的。胚胎初期，每侧体节腹内侧面分出一团间充质细胞，为生骨节。生骨节逐步移向中线脊索周围。起初生骨节组织的节段包绕脊索与体节对应，当进一步发展时，每一个生骨节的尾端部份变致密，并和下位生骨节的头端连接起来，构成新的节段称椎骨原基，即后来的椎体。椎体形成后不久，在其背面伸出密集的间充质，构成神经弓，包围脊髓。腹面构成肋突，肋突在胸椎构成肋骨，在颈、腰椎与横突相合。椎骨原基构成软骨，后骨化为椎体。椎体中的脊索完全退化，但在椎间隙中央的脊索，却保存下来，增长并经过黏液样变性，构成髓核。髓核周围的纤维组织分化成纤维软骨环，与髓核共同构成椎间盘。临床上偶遇到骶尾部的脊索组织残留并异常生长而构成肿瘤，压迫周围组织产生腰骶痛及盆腔脏器功能障碍。
生骨节旁的生肌节组织，原来与生骨节位于同一节段，当生骨节重新组合以后，则处于两相邻椎骨间，并逐步发育成脊旁肌肉。原位于生骨节间的动脉，此时处于椎体腰部，构成脊间动脉，即以后的肋间动脉及腰动脉。神经则位于两椎骨间，通过后来构成的椎间孔与脊髓相接，成脊神经。
出身时的椎骨在椎体和两侧椎弓各有一个骨化中心。生后一年，胸、腰椎两侧椎弓完全融会。颈椎第2年初融会。骶骨较晚，约在7～10岁融会，且常融会不良，构成脊柱裂。椎弓与椎体的融会，在颈椎为3岁，胸椎为4～5岁，腰椎6岁，骶椎7岁或更晚。次发骨化中心在青春期才出现。
脊柱的分节和包绕神经管，是一个复杂的演变发育进程，在发育进程中脊椎的发育缺点可构成半椎、楔椎、蝶椎、融会椎、移行椎,是常见的脊椎畸形之一,更常见的发育障碍是两侧椎弓对合障碍构成的脊柱裂。较轻的脊柱裂多为腰骶椎骨的后弓没有合并，但脊神经正常，表面皮肤正常或唯一小凹，或有色素镇静及毛发，因临床无症状,常在X线片中发现，称隐性脊柱裂；重者可同时有脊神经、脊膜或脊髓的膨出，产生相应的脊神经功能障碍。
在胚胎1～3个月时，脊髓和脊柱的长度一致，在以后的发育进程中，脊柱的生长迅速超过了脊髓，致脊髓末端在椎管内上升。在出身时其末端位于腰3（第3腰椎，下同）水平，至成人末端在腰1下缘，腰2以下的脊膜称为终丝，仍连于尾骨水平。随着这类生长不相称的结果，腰骶脊神经就从脊髓的发出处，斜行到相应的脊柱节段出椎间孔处，脊髓以下的神经呈马尾状，称为马尾神经。腰椎穿刺，碘水造影，均在此水平以下进行，以避免刺伤脊髓。
[脊柱的生理曲折构成]
新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸构成的向前曲折，这两个曲折可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出身时，颈部始呈稍凸向前的曲折，当生后3个月，婴儿抬头向前看时，即构成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平衡。在生后的18个月幼儿学习走路时，又出现了前凸的腰曲，使身体在骶部以上直立。
这样的脊柱出现了人类所特有的4个矢状面曲折：两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮；腰3椎体不定，仍多为方形，而腰1、腰2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。
完成四个曲折的人类脊柱在站立位时，重力线应通过每一个曲折的交接处，然后向下以髋关节稍后方，膝踝关节稍前方而达地面。腰椎前凸在每个人其实不一致，女性前凸较大。青年性圆背患者，或老年性驼背患者，为保持直立位，腰椎前凸亦增加。老年人椎间盘退变后颈椎及腰椎前凸可减少。脊柱的曲折可协助椎间盘减少振荡，但却使支撑力减少，在曲折交界处容易损伤（如胸12，腰1）及慢性劳损（如腰4、腰5）成为腰痛的易病发处。
脊柱的前凸增加称前凸，常见于腰椎及骶骨水平位的人。过大的弧形后凸常见于胸部，如为骤弯则称为成角畸形，常见于骨折、结核。向侧方的脊柱曲折称为侧凸。这些都影响脊柱的承重和传递功能，故为病理状态，可致使腰痛。
人类直立运动已有约万～万年的历史，但直立后的脊柱仍不能完全适应功能的需要，特别是腰骶交界处的慢性劳损，常为腰痛病发的基础。
直接作用于腰背部脊柱的肌肉有哪些?
脊柱背侧主要为肌肉，脊柱周围的肌肉可以发动和承受作用于躯干的外力作用。直接作用于腰背部脊柱的肌肉有背肌、腰肌。背肌分浅层和深层：浅层包括背阔肌、下后锯肌，深层包括骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌；腰肌包括腰方肌和腰大肌。
间接作用于腰背部脊柱的肌肉有哪些?
间接作用于腰脊部脊柱的肌肉有腰前外侧壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二头肌、半腱肌及半膜肌等。
脊柱正常的生理曲折是怎样的?
新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸构成的向前曲折，这两个曲折可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出身时，颈部始呈稍凸向前的曲折，当生后3个月，婴儿抬头向前看时，即构成了永久性向前凸的颈曲，以保持头在躯干的平衡。在生后18个月幼儿学习走路时，又出现了前凸的腰曲，使身体在骶部以上直立。这样脊柱出现了人类所特有的4个曲折，其中两个原发后凸，两个继发前凸。胸椎的后凸是由胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮，腰3椎体不定，仍多为方形，而腰1、2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮形态。腰椎曲度在性别上有一定的差异，女性的一般较男性的为大。腰椎正常生理曲度的存在，是脊柱本身稳定和平衡的表示。
脊柱的功能有哪些?
脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。
人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方。脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。上肢借助肱骨、锁骨和胸骨和肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调理，保持身体平衡。脊柱的四个生理曲折，使脊柱犹如一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿式的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。另外，脊柱具有很大的运动功能。
什么是脊柱的负荷?
脊柱的负荷为某段以上的体重、肌肉张力和外在负重的总和。不同的部位的脊柱节段承当着不同的负荷。由于腰椎处于脊柱的最低位，负荷相当大，又是活动段与固定段的交界处，因此损伤机会多，成为腰背痛最常发生的部位。
脊柱的负荷有静态和动态两种。静态是指站立、座位或卧位时脊柱所承受的负荷及内在平衡，动态则指身体在活动状态下所施于脊柱的力。这些负荷需要相应的关节、韧带和肌肉来保持。
脊柱的构成及功能如何？
脊柱是身体的支柱，上部长，能活动，好似支架，悬挂着胸壁和腹壁;下部短，比较固定,身体的重量和所受的震荡即由此转达至下肢。脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是1相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完全，相干脊椎骨关节突间的和谐。
脊柱由26块脊椎骨合成，即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成，这样众多的脊椎骨，由于周围有坚强的韧带相连系，能保持相当稳定，又因彼此之间有椎骨间关节相连，具有相当程度的活动，每一个椎骨的活动范围虽然很少，但如全部一起活动，范围就增加很多。
脊柱的前面由椎体堆积而成，其前与胸腹内脏邻近，不但保护脏器本身，同时尚保护至脏器的神经、血管，其间仅隔有一层较薄的疏松组织。椎体破坏时，在颈部，脓液可聚集于咽后，或沿颈部下降至锁骨下窝，亦可沿臂丛至腋窝；在胸部可沿肋间神经至胸壁，亦可波及纵隔；在腰部可沿腰大肌筋膜下落，构成腰大肌脓肿，可流注至腹股沟下方，亦可绕过股骨小转子至臀部。
脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带相互联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。
在脊柱前、后两面之间为椎管，内藏脊髓，其周围骨性结构如椎体、椎弓、椎板，因骨折或其他病变而侵入椎管时，便可引发脊髓压迫症，乃至仅小量出血及肉芽组织便可引发截瘫。
脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。
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