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药科普备孕怀孕您吃叶酸了吗
“不能输在起跑线上”,几乎是所有家长不经商量就达成的共识。优生就成了首先要考虑的问题。这不,谈起生孩子的方方面面,大家有考虑不完的问题:吃叶酸了吗?怀孕前吃还是怀孕后吃?两口子一起吃?吃到什么时候?各位客官请静下心,跟随药师的脚步,我们一起来揭开叶酸在生娃方面的神秘“面纱”!
为什么要吃叶酸
很多孕妈在怀孕时都知道要补充叶酸,但不知道为啥要补充?
其实补充叶酸最大的意义是预防一种非常严重的疾病—胎儿神经管缺陷。神经管是神经系统的雏形,会逐步发育成大脑和脊柱。神经管闭合异常是常见的出生缺陷。人类的胚胎神经管在受孕后第21天开始闭合,大概在28天完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足,胎儿神经管闭合就可能会出现障碍。神经管前端闭合障碍会导致无脑,后端闭合障碍会导致脊柱裂,前端后部局限性闭合障碍会导致脑膨出。而补充叶酸可以使这种严重的出生缺陷概率大大下降,有文献报道叶酸可以使这种疾病的概率降低70%。
叶酸到底是什么“神药”
叶酸又称维生素B9,在人体内不能合成,只能外源性摄人。深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸。天然叶酸的生物利用率(经消化道吸收率)低,只有人工合成叶酸的60%左右。
叶酸的作用
有效防止胎儿神经管畸形;
有效预防胎儿先天性疾病、唇腭裂等表体畸形;
减轻妊娠反应、防止孕妇与胎儿贫血促进宝宝神经系统发育
。
补充叶酸的最佳时机
由于胚胎神经管开始闭合时许多女性并不知道自己已经怀孕,而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防神经管缺陷的最佳时机,因此,对于无高危因素的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始,每日增补0.4mg或0.8mg叶酸,直至妊娠满3个月。叶酸最佳服用时机是在清晨,吃完早餐后半小时或一小时,此时人体对叶酸的吸收率比较高。如果准爸爸体内叶酸水平太低,有可能染色体异常,增加宝宝畸形的风险。因此,准爸爸在孕前3个月也开始补充叶酸,更有利于优生。
叶酸的剂量范围
叶酸常用剂量范围是0.4-0.8mg,普通孕妇的日摄入量上限是1mg。对于一般准妈妈每日补充叶酸量在0.4-0.8mg。但是既往生育过神经管缺陷儿的孕妇,则需要大剂量补充叶酸,推荐剂量是4mg。还有一些高危人群补充叶酸推荐剂量详见下表
不同女性补充叶酸推荐意见
个人情况
叶酸用量
补充时间
无高危因素的妇女
0.4mg
从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月
有神经管缺陷生育史的妇女
4mg
从可能怀孕或孕前至少1个月至妊娠满3个月
夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管生育史的妇女
4mg
从可能怀孕或孕前至少1个月至妊娠满3个月
患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷或上述缺陷家族史,或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女
0.8-1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月
患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女
0.8-1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月
正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女
0.8-1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月
患胃肠道吸收不良性疾病的妇女
0.8-1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月
含叶酸制剂的选择
市面上含叶酸的产品很多,既有保健品字号的,也有国药准字的。既有纯叶酸片,也有含其他成分的复合制剂。最重要的是看叶酸的含量是否是在推荐范围内,即0.4-0.8mg。其次,结合自身用药习惯,选择服用方便的产品。如饮食结构不均衡,可服用含有叶酸的复合维生素。值得注意的是,通常药字号的产品会比保健字号的产品质量标准更高;同时服用多种含叶酸产品的宝妈,一定要看清每种产品里叶酸的含量,计算一下是否超量。
基因和叶酸血液浓度检测?
神经管畸形无固定的遗传方式,但存在高危因素,对高危人群妊娠期要重点观察,加强产前筛查和诊断。高危因素如下:
1、神经管畸形家族史
2、暴露在特定环境,如某些药物(卡马西平)
3、与NTDs有关的遗传综合症和结构畸形
4、NTDs高发的地区
5、抗叶酸受体抗体比例增高
有研究表明叶酸代谢酶基因的突变影响叶酸的吸收和代谢。血液叶酸浓度低与血液同型半胱氨酸浓度升高有关,而高同型半胱氨酸血症增加NTDs及其他多种不良妊娠结局的风险。孕妇进行叶酸代谢基因多态性及血液同型半胱氨酸检测,并根据叶酸利用能力个体化补充叶酸,可以降低出生缺陷的发生。
因此,对于有高危因素的妇女,曾经生育过NTDs患儿,或者反复流产史的妇女,建议加强基因、血液叶酸浓度、血液同型半胱氨酸浓度检测。
供稿:刘志华
校对:临床药学室
审核:吴嫣
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