药科普备孕怀孕您吃叶酸了吗

“不能输在起跑线上”，几乎是所有家长不经商量就达成的共识。优生就成了首先要考虑的问题。这不，谈起生孩子的方方面面，大家有考虑不完的问题：吃叶酸了吗？怀孕前吃还是怀孕后吃？两口子一起吃？吃到什么时候？各位客官请静下心，跟随药师的脚步，我们一起来揭开叶酸在生娃方面的神秘“面纱”！

为什么要吃叶酸

很多孕妈在怀孕时都知道要补充叶酸，但不知道为啥要补充？

其实补充叶酸最大的意义是预防一种非常严重的疾病—胎儿神经管缺陷。神经管是神经系统的雏形，会逐步发育成大脑和脊柱。神经管闭合异常是常见的出生缺陷。人类的胚胎神经管在受孕后第21天开始闭合，大概在28天完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍。神经管前端闭合障碍会导致无脑，后端闭合障碍会导致脊柱裂，前端后部局限性闭合障碍会导致脑膨出。而补充叶酸可以使这种严重的出生缺陷概率大大下降，有文献报道叶酸可以使这种疾病的概率降低70%。

叶酸到底是什么“神药”

叶酸又称维生素B9，在人体内不能合成，只能外源性摄人。深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸。天然叶酸的生物利用率（经消化道吸收率）低，只有人工合成叶酸的60％左右。

叶酸的作用

有效防止胎儿神经管畸形；

有效预防胎儿先天性疾病、唇腭裂等表体畸形；

减轻妊娠反应、防止孕妇与胎儿贫血促进宝宝神经系统发育

。

补充叶酸的最佳时机

由于胚胎神经管开始闭合时许多女性并不知道自己已经怀孕，而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防神经管缺陷的最佳时机，因此，对于无高危因素的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。叶酸最佳服用时机是在清晨，吃完早餐后半小时或一小时，此时人体对叶酸的吸收率比较高。如果准爸爸体内叶酸水平太低，有可能染色体异常，增加宝宝畸形的风险。因此，准爸爸在孕前3个月也开始补充叶酸，更有利于优生。

叶酸的剂量范围

叶酸常用剂量范围是0.4-0.8mg，普通孕妇的日摄入量上限是1mg。对于一般准妈妈每日补充叶酸量在0.4-0.8mg。但是既往生育过神经管缺陷儿的孕妇，则需要大剂量补充叶酸，推荐剂量是4mg。还有一些高危人群补充叶酸推荐剂量详见下表

不同女性补充叶酸推荐意见

个人情况

叶酸用量

补充时间

无高危因素的妇女

0.4mg

从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月

有神经管缺陷生育史的妇女

4mg

从可能怀孕或孕前至少1个月至妊娠满3个月

夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管生育史的妇女

4mg

从可能怀孕或孕前至少1个月至妊娠满3个月

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷或上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女

0.8-1.0mg

从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月

患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女

0.8-1.0mg

从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月

正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女

0.8-1.0mg

从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月

患胃肠道吸收不良性疾病的妇女

0.8-1.0mg

从可能怀孕或孕前至少3个月至妊娠满3个月

含叶酸制剂的选择

市面上含叶酸的产品很多，既有保健品字号的，也有国药准字的。既有纯叶酸片，也有含其他成分的复合制剂。最重要的是看叶酸的含量是否是在推荐范围内，即0.4-0.8mg。其次，结合自身用药习惯，选择服用方便的产品。如饮食结构不均衡，可服用含有叶酸的复合维生素。值得注意的是，通常药字号的产品会比保健字号的产品质量标准更高；同时服用多种含叶酸产品的宝妈，一定要看清每种产品里叶酸的含量，计算一下是否超量。

基因和叶酸血液浓度检测？

神经管畸形无固定的遗传方式，但存在高危因素，对高危人群妊娠期要重点观察，加强产前筛查和诊断。高危因素如下：

1、神经管畸形家族史

2、暴露在特定环境，如某些药物（卡马西平）

3、与NTDs有关的遗传综合症和结构畸形

4、NTDs高发的地区

5、抗叶酸受体抗体比例增高

有研究表明叶酸代谢酶基因的突变影响叶酸的吸收和代谢。血液叶酸浓度低与血液同型半胱氨酸浓度升高有关，而高同型半胱氨酸血症增加NTDs及其他多种不良妊娠结局的风险。孕妇进行叶酸代谢基因多态性及血液同型半胱氨酸检测，并根据叶酸利用能力个体化补充叶酸，可以降低出生缺陷的发生。

因此，对于有高危因素的妇女，曾经生育过NTDs患儿，或者反复流产史的妇女，建议加强基因、血液叶酸浓度、血液同型半胱氨酸浓度检测。

供稿：刘志华

校对：临床药学室

审核：吴嫣

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