免费增补叶酸预防神经管缺陷

叶酸项目是我国出生缺陷综合防治中的一级预防环节，国家和湖北省高度重视该项目工作，于年由重大公卫转为基本公共卫生服务项目，成为了我们妇幼服务中的常规化工作。为促进增补叶酸项目工作规范化管理，国家制定出台了《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理工作规范》（国卫基层发52号），随州市自年开始实施增补叶酸项目，截止今年，项目已经实施11年，项目效果怎么样？还有哪些问题？主要在哪些地方？哪些问题可以通过改进工作方法可以做的更好，是我们妇幼人应该努力的目标。

一、什么是神经管畸形？

基本概念：神经管畸形是众多出生缺陷中的一种，是指胚胎发育过程中因神经管关闭受阻所导致的一组严重的先天性畸形。

主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出。

二、为什么要在孕前和孕早期增补叶酸

神经管正常闭合的意义？神经管的正常闭合才能使脊髓、大脑以及脊椎骨、头骨正常发生。当神经管发生异常闭合时就会产生神经管缺陷，是大脑和/或脊髓的主要出生缺陷，通常导致死亡或残疾。从发生时间得到的提示：神经管缺陷常常在妇女未意识到怀孕时就已发生，即末次月经的35-42天；增补叶酸最好在怀孕前3个月开始。任何一个妇女都有可能生神经管缺陷的患儿。很难预测出哪个妇女将有一个神经管缺陷的患儿。95%的生下神经管缺陷患儿的母亲并不是一个神经管缺陷患者，也没有神经管缺陷的家族史。在美国每例脊柱裂患儿医生的平均花费大约是53.57万美元，严重脊柱裂患儿，整个花费可能超过万美元。在中国每年因为NTDs而造成的经济负担达到2亿元。因此几乎在孕期检查出来的神经管缺陷患儿都做了引产来终止妊娠。

三、为什么要在孕前和孕早期增补叶酸

任何一个妇女都有可能生神经管缺陷的患儿。很难预测出哪个妇女将有一个神经管缺陷的患儿。95%的生下神经管缺陷患儿的母亲并不是一个神经管缺陷患者，也没有神经管缺陷的家族史。

在美国每例脊柱裂患儿医生的平均花费大约是53.57万美元，严重脊柱裂患儿，整个花费可能超过万美元。在中国每年因为NTDs而造成的经济负担达到2亿元。

因此几乎在孕期检查出来的神经管缺陷患儿都做了引产来终止妊娠。

四、叶酸是什么？

是一种B族维生素。不耐热、水溶性。

重要的生物学作用：参与所有的代谢过程,参与蛋白质、DNA、RNA的合成，对细胞分裂和生长有重要作用。

五、叶酸在哪里？

在一些食物中存在天然叶酸成分。通常绿色蔬菜、橙汁、鸡蛋、肝脏、草莓、坚果中含有丰富的叶酸。但烹调及贮存可以破坏食物中的部分叶酸。

存在于叶酸片剂、维生素补充剂或叶酸强化食物中；

六、哪些食物含叶酸多？

深绿叶蔬菜

水果

干果和坚果

动物肝脏和鸡蛋

七、妇女日常吃进去的叶酸够吗？

不够

有调查显示，中国约有1/3以上育龄女性体内叶酸缺乏。

在美国只有大约1/3妇女的服用叶酸。

合成叶酸比食物中的天然叶酸更容易吸收

天然叶酸比合成叶酸的化学结构要复杂得多，影响了胃肠道对食物中叶酸的消化和吸收能力。

食物中天然叶酸的吸收度是50%；

强化食品叶酸的吸收度是85%；

合成叶酸的可吸收度是%。

八、案例分析：

（1）小王是一位28岁的已婚妇女，身体健康，计划半年以后怀孕，如何补充叶酸？

小王计划怀孕，本人没有神经管缺陷的高风险因素，推荐现在开始每日服用叶酸0.4mg,膳食方面可以食用富含叶酸的食物。

（2）小李3年前妊娠一个神经管缺陷儿，现在计划怀孕，咨询如何预防再妊娠神经管缺陷儿？

已妊娠一次神经管缺陷儿后，再发风险为3-5%，比正常人高约20倍。必须让其了解怀孕前后服用叶酸可以预防70%的再发风险。在孕前3个月和怀孕早期（怀孕后的头3个月）每天服用4mg叶酸。多吃富含叶酸的食物。

（3）小吴从怀孕前3个月到整个早孕期，一直服用0.4mg叶酸，但是超声检查她妊娠了一个无脑畸形的胎儿，这是什么原因，以后该怎么做？

叶酸不能预防全部神经管畸形，神经管畸形发生的原因很多，有家族遗传基因、孕期环境因素等，叶酸缺乏是其中最明确、最直接的原因。已经有研究显示，服用叶酸，可以降低70%的风险。提出以下建议：

1、终止本次妊娠，计划好下一次妊娠并咨询医生

2、了解服用叶酸的重要性

3、即使没有怀孕计划并采取了节育措施，仍然需要每日服用0.4mg叶酸，以预防意外怀孕带来的风险。

4、计划怀孕前3个月开始服用4mg叶酸

5、多吃富含叶酸的食物。

（4）小杜已经怀孕7个月了，现在开始补充叶酸，能够起到预防神经管缺陷的作用吗？

这时候补充叶酸对预防神经管缺陷的发生已经没有用处了。因为胎儿神经管的发育主要在受精后的16～30天，从末次月经第一天计算的4-6周，此期间叶酸不足可能影响神经管的发育，导致畸形的发生。

但是孕期补充叶酸可以满足母儿营养需要，每天不超过1mg，对于母亲和孩子是有益无害的。

（5）小赵计划怀孕，她每天都食用叶酸丰富的食物，还需要补充叶酸吗？

平衡膳食很重要，但是即使吃很多富含叶酸的食物，还是不能单独从膳食中得到所需要的叶酸的。所以建议还是要补充小剂量的叶酸。

（6）小周在3年前因车祸得了外伤性癫痫，长期服用药物控制，现在想要小孩，咨询要注意哪些？

妇女长期服用抗癫痫药物，可能导致胎儿脊柱裂的风险较正常人增加8-10倍。建议增补4mg叶酸；尽量减低抗癫痫药物剂量，确保癫痫不发作；孕期及时检查。

（7）小夏已经开始增补叶酸6个月了，但是目前还没有怀孕，怎么办？

叮嘱其自行购买叶酸片，直至孕满3个月。

（8）小王服用叶酸片后出现皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等皮肤症状，小杨出现了腹痛、腹泻的症状，怎么办？

小剂量叶酸片是安全的，极个别妇女服用后出现副作用，可以停药后再试。

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