医路同行十四妊娠2024周产前

编者按

前几期栏目我们已经介绍了从早孕期到孕20周之前的产检注意事项。在孕期过半以后，孕妈妈们已经可以逐渐感受到胎动了，孕20-24周也是一个预防晚期流产和进行胎儿系统超声筛查的关键时期，这段期间又有哪些需要注意的事情呢，本期栏目将为您细细道来。

妊娠20-24周产前检查

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健康教育及指导

早产的认识和预防

早产是指妊娠达28周但不足37周分娩者，主要临床表现为子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，可分为先兆早产和早产临产两个阶段；

预防

加强产前保健系统：尽早就诊、建围产保健卡、定期产前检查，并尽早发现早产高危因素，对存在的高危因素进行评估和处理，指导孕期卫生；

宫颈环扎术：尤其是有3次及以上的妊娠中期自然流产史或早产史的孕妇，或体格检查发现宫口已开张、甚至羊膜囊已脱出宫颈外口的。妊娠24周前超声检查宫颈管缩短、宫颈内口开大考虑宫颈机能不全时可行应急性宫颈环扎术，达37周或以后应拆除环扎的缝线；

孕酮制剂：一般用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，不管是否有晚期流产史或早产史，口服、肌注或阴道用药。

营养和生活方式的指导

妊娠4个月后至分娩，在原基础上每日增加能量kcal，孕妇每日应摄入主食-g；

碳水化合物宜占总热量的50-60%；

妊娠中期开始增加蛋白质15g/d，主要来源为动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉和奶制品；脂肪应占总能量的25-30%，适当多吃富含长链不饱和脂肪酸的鱼类水产品尤其是深海鱼类、核桃等；

增加维生素和微量元素的摄入：补充叶酸，常吃含铁丰富的食物（每日增加20-50g红肉，每周吃1-2次动物内脏或血液，有指征时可额外补充铁剂），选用碘盐；补充mg的钙剂；

多食含膳食纤维丰富的食物如蔬菜、低糖水果和粗粮类；

适量身体活动，每日进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，如散步、体操、游泳等，以维持孕期适宜增重并利于自然分娩；

禁烟酒，少吃刺激性食物，积极准备母乳喂养。

胎儿系统超声筛查的意义

可以发现：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等，胎儿畸形检出率约为50-70%（部分胎儿畸形的产前超声检出率极低，如房间隔缺损、室间隔缺损、耳畸形、指/趾异常、肛门闭锁、食管闭锁、外生殖器畸形、闭合性脊柱裂等；部分胎儿畸形目前还不能为超声所发现，如甲状腺缺如、先天性巨结肠等）。

2

常规保健

询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；

体格检查同妊娠14-19周6天产前检查：血压、体重、宫底高度、胎心率。

妊娠20周以后首次出现高血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg并于产后12周内恢复正常，尿蛋白阴性者可诊断妊娠期高血压；若合并蛋白尿或重要器官系统、胎儿-胎盘受累则可能为子痫前期。

3

必查项目

胎儿系统超声筛查（妊娠20-24周）；

血常规；

尿常规。

4

备查项目

经阴道超声测量子宫颈长度（早产高危），进行早产的预测。妊娠24周前宫颈长度25mm或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短提示早产风险高。

注：本文根据中华医学会指南撰写，仅供参考，不能替代各产检单位的工作常规，备孕妇女及孕妇相医院的医疗规范。

中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（）[J].中华妇产科杂志,,53(1):7.

《妇产科学》第9版北京.人民卫生出版社

原创声明

本文系“守护女性宫颈健康”原创

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