腰椎间盘突出症这4个要点你都知道吗

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腰椎间盘突出症（Lumbarintervertebraldischerniation）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

年Barr和Mixter提出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因并发表在NEJM上，从那时起腰腿痛研究即进入「椎间盘朝代」。接下来我们一起来探讨腰椎间盘突出诊治过程中，那些容易忽略的知识点。

不应诊断为腰椎间盘突出症的情况

1.腰椎MRI上示巨大的腰椎间盘突出，而患者症状很轻或无症状。影像学的腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是不对等的，腰椎间盘突出症必须存在与影像学改变相符的临床症状与体征。

.很多单纯腰痛的患者尤其年轻人，腰椎MRI或CT可能有椎间盘膨出或突出，但神经根及马尾神经未见明显压迫，此类患者易误诊为腰椎间盘突出症，应排除椎间盘源性腰痛、腰椎峡部裂等疾病。

「坐骨神经痛」≠腰椎间盘突出症

临床上，95%的腰椎间盘突出症发生在L4-5或L5-S1椎间盘，故病人多有腰痛和坐骨神经痛。

除了腰椎间盘突出症外，Bertolotti综合征、远端综合征（Far-outsyndrome）、梨状肌综合征（Piriformissyndrome）都可以引起典型的坐骨神经痛。

坐骨神经痛常为放射性神经根痛，弯腰、屈髋、屈膝位可减轻疼痛，患者常主诉站立疼痛重，不能长距离步行，而骑自行车远行无明显困难。

当腰痛明显减轻，而出现剧烈放射性下肢痛，可能是纤维环破裂，髓核脱出而致。

另外，不应忽视极外侧L4-5椎间盘突出不仅仅可引起L5神经根受压，也可能会导致L4神经根受损。

图示：常见脊神经受压出现下肢放射痛的部位

图示：Bertolotti综合征患者右侧L5神经根管选择性造影提示L5神经在椎间孔外区域受压（箭头）

图示：远离综合征患者的MRI弥散张量成像显示的L5神经根在椎间孔外受卡压（箭头）

延伸阅读：

以腰5神经根为例，L5神经除了在入口根、走行根或出口根处受椎间盘影响外，也可在远离椎间孔区域，受L5椎体侧缘骨赘压迫，或在L5肥大的横突与骶翼之间受压迫，引起典型的L5脊神经根病，从而出现与腰椎间盘突出症相似的下肢放射痛，也有学者称之为远端综合征。然而，L4-S3脊神经出椎间孔后逐渐汇成骶丛，而后形成坐骨神经（Sciaticnerve），如果坐骨神经受损则同样会出现类似于腰椎间盘突出症的下肢放射痛。临床中，坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激，而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状，称之为梨状肌综合征。

单侧腰椎间盘突出可引起对侧症状

临床上有少数的腰突患者，除引起同侧症状外，还会导致对侧下肢放射痛。更少见的是根本无同侧症状，仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状，以下两种发病机制值得 　　.杜仲0克，威灵仙55克。分别研粉，后混合拌匀，再取猪腰子(猪肾脏)1--个，破开，洗去血液，再放入药粉;摊匀后合紧，共放人碗内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子，饮其汤，每日1剂(孕妇忌用)。主治肾虚型腰椎间盘突出症，有补肾壮骨强腰之作用。 　　3.茴香煨猪腰：茴香15克，猪腰1个。将猪腰对边切开，剔去筋膜，然后与茴香共置锅内加水煨熟。趁热吃猪腰，用黄酒送服。功效：温肾祛寒。主治腰痛。 　　4.丝瓜藤、黄酒。选取1截连根的丝瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天次，每次3克，用黄酒送服。功效：祛风、除湿、通络。治慢性腰痛。 　　腰椎间盘突出症最好吃什么 　　饮食宜清淡，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等。　腰椎间盘突出症不宜吃什么 　　忌肥腻，烟酒。折叠编辑本段预防护理1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/)，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。点个在看你最好看

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