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人生实苦，但请你足够相信降低先天性脊柱
苦尽甘来回味无穷
沉浮俯仰岁月沧桑
近日，清华大学给甘肃考生魏祥的一封信，让我们看到饱受先天性脊柱裂病痛折磨，自强不息的莘莘学子。也看到了清华学府给予学子的最大诚意的尊重和切实解决问题的务实风格。而行文走字间的才华横溢更是惊艳。
先天性脊柱裂是神经管缺陷的一种。全世界发病率是每1-7/个活产婴儿。是神经管畸形的一种，能给新生儿带来很严重的身体伤害。我国从国策上大力提倡降低先天性脊柱裂的发病率。积极提倡和教育备孕期及孕期服用叶酸来降低先天性脊柱裂的发生。
最好的预防措施是
服用叶酸
叶酸是什么？
叶酸盐是一种水溶性B族维生素(B9)，自然存在于食物中，如牛肝、绿叶蔬菜、橙子和豆类；而叶酸则是叶酸盐的合成形式，用于人工补充剂或被添加至强化食品中。叶酸补充剂和强化食品中的叶酸比来自天然食物中的叶酸盐要更好吸收利用。
怎么预防先天性脊柱裂在内的神经管畸形？
机制可能是通过补充叶酸预防了营养缺乏，以及克服叶酸盐代谢的破坏，叶酸可促进细胞增殖而直接影响神经管闭合，或者叶酸可能参与了控制神经管闭合的基因发挥作用。
什么时候开始吃叶酸？
因为神经管发育/闭合发生妊娠期6周内，在许多女性知道自己妊娠前或到临床医生那就诊之前就已经发生，所以应在受孕前至少一个月开始补充叶酸，并且在妊娠早期12周前持续补充。由于很多妊娠为非计划的，因此推荐所有有生育能力的女性都补充叶酸。
补充多少剂量？
美国预防服务工作组推荐：计划怀孕或有可能怀孕的所有育龄女性，每日补充含有0.4-0.8mg叶酸的补充剂，来降低胎儿患神经管畸形的风险。普遍认为仅靠食品叶酸强化不太可能为所有女性提供足够的叶酸摄入。
哪些人要补充高剂量的叶酸？
有神经管畸形妊娠史的女性
服用抗癫痫药(如丙戊酸、卡马西平)的女性生育神经管畸形患儿的风险最高。
推荐对于这类高风险患者补充叶酸4mg/d，发病率降低了72%。专家建议那些正使用抗癫痫药物的癫痫女性一旦怀孕，应监测其血浆叶酸盐浓度，并调整叶酸剂量以达到叶酸盐浓度在4ng/mL(9nmol/L)以上的水平。
补充叶酸有没有风险？
补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏，但这种情况在育龄期女性中非常罕见。但目前没有证据认为预防神经管畸形的叶酸补充会掩盖维生素B12缺乏症。服用叶酸补充剂的女性不推荐常规补充维生素B12。
能完全预防神经管畸形么？
摄入足够的叶酸也不能完全预防所有的神经管畸形。叶酸预防的比例估计为50%-70%。有些情况下吃多少叶酸也不可能降低风险，这种就是非叶酸敏感的神经管畸形。例如早期妊娠血糖控制不佳的糖尿病女性、过热、遗传性综合征相关的神经管畸形以及出现叶酸受体的抗体的女性。由于不能确定哪些是非叶酸敏感的神经管畸形s，所以推荐所有女性补充叶酸。
感言后记
“人生实苦，但请你足够相信”读了清华的回信，反复细品，不忍释卷。清华是多少学子的心之向往，为了它专业严谨的学府气质，没想到书香更浓，三日绕梁。
求学之路艰难，从医之路更加艰难，伤医事件更是频出，其中原因很多。但我相信每一个医生都是磕磕绊绊学习为人、做事、行医救人。其中种种艰辛，只有经过才能体会。而很多患者，在人生经历上，又何尝不是荆棘满丛。人生实苦，众生皆同。而支撑每一个人走下去的是笑容与爱，是如获新生的喜悦。
再借用一下信中援引的冰心赠葛洛的诗“爱在左，情在右，在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途点缀的花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉。
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