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疼痛系列坐骨神经痛之康复训练
坐骨神经痛的患者，通常会感到下肢出现痛楚，而痛楚的部位则视乎那一条神经根受压，并伴随麻痺的感觉。严重时，甚至出现下肢肌肉力量减弱、肌肉萎缩、皮肤感觉麻木及肌腱反射下降等等。
长期坐立及过度劳动的工作，加上缺乏适当的休息，使脊椎承受极大的压力及负荷，这些日积月累的劳损，都会加剧腰背退化的速度，而大大增加患上坐骨神经痛的风险。
坐骨神经线(SciaticNerve)
坐骨神经是人体最粗大的一组神经线，它是由五条神经根汇集而成：第四、五腰神经根(L4,L5)及第一、二、三神经根(S1,S2,S3)(图一)。
坐骨神经线由腰椎开始，经过臀部的梨状肌(piriformismuscle)沿著大腿后方一直伸延至小腿及足底部。它是由腰椎第四、五条神经根及骶椎第一、二及第三条神经根汇聚而成。(图二)
坐骨神经痛的成因
在医学上，坐骨神经痛是一种病徵，并不是一个诊断，因为它只说明了那条神经线受压，但没有确切地指出受压的病源及病机。
引致坐骨神经痛的成因有很多，通常与腰椎周围的组织病变而压著神经线有直接的关系；当中包括，腰椎间盘突出、脊椎狭窄、脊椎脱位、腰椎骨刺增生、脊椎间孔收窄、梨状肌综合症等等，需经过医护人员的检查及评估后，才可以作出淮确的诊断及治疗。
坐骨神经痛的症状
坐骨神经痛的患者，通常会感到下肢出现痛楚，而痛楚的部位则视乎那一条神经根受压，并伴随麻痺的感觉。严重时，甚至出现下肢肌肉力量减弱、肌肉萎缩、皮肤感觉麻木及肌腱反射下降等等。
1.一般症状
（1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。
（2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。
（3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。
（4）有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。
（5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。
（6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。
2.坐骨神经炎
常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。
坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。
3.继发坐骨神经痛
（1）腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。
（2）腰椎骨性关节病多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。
（3）腰骶椎先天畸形腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。
（4）骶髂关节炎常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。
如何诊断坐骨神经痛
医生及物理治疗师藉著临床的检查及X光照片(图三)，确定坐骨神经线受压的成因，以便作出正确的诊断。
直抬腿测试（StraightLegRaiseTest）是一个很常用的临床检测，用以评估坐骨神经痛的严重性。检查时，患者需平卧于床上，物理治疗师会轮流抬高双腿，观察患者的徵状，并作出量度及比较。
一般正常健康的人士，均可把直腿抬高至70-90度，并只感到后大腿肌肉被牵拉的感觉。倘若神经根受到压迫，抬腿的高度会有明显的限制，并产生腰痛、腿痛及麻痺等徵状，这些都是直抬腿测试的阳性反应，严重的患者甚至无法抬高过30度。
直抬腿测试除了应用于临床评估外，更可以用作日后治疗复元的指标，患者经过一轮的治疗而病情有改善后，抬腿的高度会明显增加，而抬腿时出现的不适亦会大大减少。
如有需要，医生会建议作进一步的检查，如磁力共振造影(MagneticResonanceImaging)，确定坐骨神经线受压的程度。
坐骨神经痛的治疗
物理治疗：穴位注射、针灸、推拿、中药热敷、牵引、干扰波电疗、超声波治疗、热疗、手力治疗及运动、
麦根斯疗法(McKenzieTherapy)
药物治疗：由医生处方的活血止痛中药及相关药物
姿势纠正：减少脊椎部压力，以免脊椎进一步退化及退化
工作间的设计：有助保持良好姿势，减少颈椎退化的速度
手术治疗：适用于徵状严重的案例，详情请向骨科专科医生查询
坐骨神经痛的家居护理
姿势纠正：
坐立时保持腰椎正常的生理弧度(适量前弧)，减少脊椎骨、椎间盘等压力，以免退化加剧
长期侧坐一侧，令臀部过份受压
避免长期保持弯身向前
抬举重物时保持腰部挺直
侧睡时用枕头放大腿间，以减少腰部扭力
仰睡时用枕头承托大腿及膝，减少腰部压力
腰背运动：持续进行由物理治疗师处方的针对性腰背运动，直至痛楚消失，康复后亦可继续练习
家居治疗：每天进行热敷1-3次，每次15-20分钟，纾缓腰部肌肉绷紧及痛楚，减少腰椎压力
少穿著高跟鞋
控制体重
坐骨神经痛-舒展及伸展运动(BackexercisesforSciatica)
以下介绍的腰部运动及伸展动作，适合一般人士练习，籍以活动腰椎关节、肌肉及神经线；但患有或曾患有坐骨神经痛的人士，只适合由物理治疗师检查后才进行指定的动作。如在练习过程，发觉疼痛加剧至停止后亦有不适，应停止并请教物理治疗师。
1、活动腰椎(双侧转动)：仰卧，屈起双膝，向左右慢慢摆动，来回10-20次。
2、活动腰椎(单侧转动)：仰卧，屈起右膝，慢慢把右脚放在左膝旁，用左手右膝缓缓拉向左方，停留10秒后放松，重复5次。
3、仰卧抱膝：仰卧，屈起双膝，双手抱膝，压向胸口，停留10秒后放松，重覆5-10次。
4、俯卧背伸：躺下俯卧，手放肩旁，然后手慢慢伸直，将上半身橕起，腰背要放松，停留2秒后放松，重复5-10次。
5、伸展后大腿肌肉及坐骨神经线：仰卧，双手抱膝，缓缓伸直膝关节至后腿肌肉有轻轻拉紧，停留10秒后放松，重覆5-8次(此动作只适合在坐骨神经线发炎受控制后，物理治疗师建议后才开始)。
6、伸展梨状肌：仰卧，屈起右膝，慢慢把左脚如图放在右大腿上，用双手把右腿缓缓拉向胸口，至后大腿及臀部肌肉有拉紧，停留10秒后放松，重复5次。
结语
由于坐骨神经痛成因众多，胡乱服药或「自」疗，可能令问题加剧。及早发现问题的根源，并寻求正确的诊治，不致使病情恶化。除了进行适当的治疗、学习一套针对性的腰背运动、及纠正日常生活和工作的姿势，保持脊椎健康，减少坐骨神经痛复发。
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