NASS脊柱手术血栓预防指南语音版

NO.60容忍危险等于作法自毙，谨慎行事才能安然无恙。

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作者：虎群盛

平台：老虎讲骨

静脉血栓栓塞是脊柱手术中严重的致命并发症，文献报道其发生率在0.3%-31%之间。和关节置换手术的血栓防止研究相比，脊柱手术静脉血栓发生和预防的研究并不多，在预防方案的开始时机、持续时间、是否会增加并发症等方面存在很多争论。年，北美脊柱学会（NASS）和美国胸科医师学会（ACCP）发布了脊柱手术静脉血栓的预防指南。从预防效果、药物预防、机械预防、并发症等几个方面提出了相应问题和建议。

总体印象

1.机械性预防风险较低，脊柱择期手术患者中使用下肢机械性加压装置以减少血栓并发症的概率。在手术前或手术一开始即行机械性加压，一直持续至患者完全下床为止。

2.药物性预防出现伤口并发症风险较高，考虑到脊柱后路手术择期手术出现血栓栓塞疾病的风险较低，一般不推荐使用药物预防，除非有其他血栓危险因素存在。

3.因非脊柱的疾病（如瓣膜置换）而正在进行药物抗凝治疗的患者，脊柱手术前后在停止和开始常规抗凝药物之间可以采用静脉内注射肝素作为过渡治疗方案。

具体条文

一、血栓预防效果

问题1：包括抗血栓祙、机械性持续加压装置、化学药物在内的预防性抗血栓措施是否能够减少临床中脊柱择期手术后症状性深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）和/或肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）甚至致死性PE的发生率呢？

建议在脊柱择期手术患者中使用下肢机械性加压装置以减少血栓并发症的概率。

推荐等级：B

联合使用抗血栓祙与乙酰水杨酸（acetylsalicylicacid，ASA）是减少脊柱择期手术血栓并发症的方法之一。

推荐等级：I

最常见的后路脊柱择期手术发生VTE的风险非常低。并不推荐使用化学预防性用药，因为用药后可能导致伤口症状加重和出血并发症。低分子量肝素或低剂量华法令可在手术后用于前-后路脊柱择期手术或血栓高危患者（如多发性创伤、恶性肿瘤、高凝状态），以减轻术后血栓并发症的风险。上述治疗措施需经充分评估，从每个病例的个性化特点去选择应用，因为它们可能会增加患者出血并发症的风险。

推荐等级：专家共识

二、机械性预防

问题2：如果需要预防血栓，什么时间是脊柱手术患者开始进行机械性预防的理想时间？

问题3：如果需要预防血栓，脊柱手术后的机械性预防应持续多长时间？

关于机械性预防的时机和持续时间，相关文献的证据有限，但应在手术前或手术一开始即行机械性加压，一直持续至患者完全下床为止，这是一个比较合理的实践。我们在指南中引用的几项研究其开始和停止使用的时间与上述推荐相一致，但没有研究采用比较的方法去特别

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