腰椎峡部裂一定要手术吗

指导专家：彭焰

中医院骨科副主任医师

出诊时间及地点：周三上午南院门诊（地铁2号线东晓南），周五上午北院门诊（沿江西路号）

上次和大家介绍了什么是腰椎峡部裂以及峡部裂的病理生理发展过程。那么，很多人疑问腰椎峡部裂一定要手术吗？专家表示，因而因应不同的阶段，治疗方法也不尽相同。

很多人发现峡部裂其实是在一些偶然的环境下，比如摔倒、扭伤甚至一些争斗后去检查时发现，而之前没有任何症状，这时的影响学表现只是峡部的一条小裂缝，没有移位，有的人可能发现裂缝的旁边已经长了一些骨头来连接裂缝的周围了。在腰椎前屈、后伸状态的X线上裂缝不会出现变化。这种情况如果没有临床症状是不需要处理的。但是有些朋友可能会有轻度腰部酸胀、腰肌紧张，久站、久行后出现，休息后缓解。如果这些情况是近期出现，一般先行保守治疗，可以局部热敷，必要时口服非甾体类消炎止痛药，症状逐步缓解后可以定期复查，如果没有特殊不适，可以暂不处理。如果上述情况6周至半年后还不缓解，甚至加重、疼痛牵涉到臀部、大腿后侧，体位改变时加重，这种情况可以考虑做一个相对小的手术，修复峡部裂。局部骨愈合满意的话继续进展的可能性不大。

如果不稳定的峡部裂逐渐进展，出现明显不稳，患者持续腰痛，从坐位起立时要站立一段时间才能继续行走，或者峡部裂隙增大，出现滑脱，断端骨质压迫神经根产生放射性的根性痛，这种情况也建议早期手术，稳定脊柱，防止滑脱进展。

如果上述问题没有及时矫正，由于峡部裂导致不稳，导致腰部其它组织受力增加，椎间盘出现退变甚至突出，关节突关节骨质增生，黄韧带增厚，肌肉如组织劳损，椎体滑脱进一步加重，这时除了有腰痛，可能还会出现腰椎管狭窄，出现间歇性跛行，即走一段距离就出现严重腰腿痛，需要停下来坐一坐、弯弯腰后才能缓解。这种情况则需要处理腰椎间盘和充分解压，要椎间融合固定。

有些病人长期不处理，不单止原来受累的节段出现问题，邻近节段也受累，这样需要处理的节段就多许多，而且到这种程度时，患者的年龄都偏大，增加手术的难度和风险。因而发现峡部裂不用怕，紧跟医生指引会得到很好地处理，但是不重视，导致最后发展严重了，到时又受痛又挨手术就不值得了。

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