这例三踝骨折手术挺顺利

三踝即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂。

内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。

三踝骨折指踝关节骨折是由于内、外踝接受较大暴力发生双踝骨折的同时，距骨向后直接撞击或外旋移位时撞击胫骨后缘而致后踝骨折。多由高处坠落，踝关节扭伤后踝部承受压缩、旋转及收展暴力所造成。患者主要有踝部剧烈疼痛、肿胀及皮下淤血、不能行走等表现。一般均须手术治疗。解剖复位、加强内固定、及早进行功能锻炼。三踝骨折是踝关节损伤中最严重的类型，严重者可影响踝关节负重和稳定的功能。及时治疗预后一般较好，若术后过早负重行走，可影响踝关节的功能。

手术方法：

1、对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位;开放伤者予彻底清创。

2、先取内踝后内侧弧形切口，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，勿损伤胫后血管及胫神经。将内后踝复位，克氏针临时固定，然后用拉力螺钉固定。如胫骨关节面出现塌陷，必须恢复关节面平整，必要时并行松质骨植骨。

3、外踝取外侧切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系，在踝关节面上方2～3cm处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定。

4、同一切口内分开肌间隙显露后踝骨折，内外踝复位同时后踝多数已复位，可行空心钉或后踝板固定。

5、术后维持小腿功能位石膏托外固定2-4周。

踝关节骨折分为5型(1)旋后内收型(SA):是指受伤当时足处于旋后位,距骨在踝穴内受到强力内收或内翻的应力,踝关节外侧结构受到牵拉,而内踝则受到距骨的挤压外力,第一度为外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折,其骨折线位于踝关节水平间隙以下,或为横断骨折或为外踝顶端之撕脱骨折。第二度为第一度加内踝骨折,骨折线位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处,且呈较垂直之方向斜向内上方。(2)旋后-外旋型(SE):是指受伤当时足处于旋后位,距骨在踝穴内受到外旋的应力,距骨在踝穴内以内侧为轴发生向外后方的旋转移位而冲击外踝,并迫使外踝向外后方移位。第一度为下胫腓前韧带损伤,此时仅依靠临床检查作为诊断依据,X线检查则为阴性;或为胫骨前结节撕脱骨折。第二度为第一度加外踝在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折,骨折线自前下方斜向后上方,在踝关节侧位片中显示清楚。第三度为第二度加后踝撕脱骨折,或为下胫腓后韧带断裂,但如受伤时合并有距骨向后上方的外力时,则后踝骨折较大,有时可以波及胫骨下端关节面。第四度为第三度加内踝骨折或三角韧带断裂,可以合并有下胫腓分离。(3)旋前-外展型(PA):是指受伤当时足处于旋前位,距骨在踝穴内受到强力外展或外翻的应力,踝关节内侧结构受到牵拉外力,外踝受到距骨的挤压外力。第一度为内踝撕脱骨折,骨折线位于踝关节水平间隙以下,且为横形,或为三角韧带断裂第二度为第一度加下胫腓韧带部分或完全损伤,下胫腓后韧带损伤也可表现为后踝撕脱骨折。第三度为第二度加外踝在踝上部位的短斜形骨折或伴有小蝶形骨折片的粉碎性骨折,蝶形骨片位于外侧,同时可以合并下胫腓分离。(4)旋前-外旋型(PE):是指受伤当时足处于旋前位,距骨在踝穴内受到外旋的应力,以外侧为轴,向前外方旋转,踝关节内侧结构受到牵拉而首先破坏了稳定性。继之发生下胫腓韧带损伤和腓骨在中、下13水平的骨折,第一度为内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,内踝骨折线可呈斜形,在矢状面自前上斜向后下。第二度为第一度加下胫腓前韧带、骨间韧带断裂。第三度为第二度加外踝上方6-10cm处短螺旋形或短斜形骨折,第四度为第三度加下胫腓后韧带断裂或为后踝骨折,同时合并下胫腓分(5)垂直压缩型。

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