小儿尿床中医药调护
定义：遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。
发病情况：多见于10岁以下的儿童。
①小儿1岁后白天渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血脏腑充实，排尿控制与表达能力逐步完善。
②3岁后夜间不能自控排尿而尿床，就是遗尿症。
③研究表明X线影像诊断，部分遗尿与隐性脊柱裂有关。
④明清时期拓展了肝经郁热的病机，验之当今，此类遗尿多与尿路感染有关。
⑤历代医家均认为小儿遗尿多系虚寒所致，常用温补之法。
遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为最多见
。
临床诊断1．诊断要点
（1）发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。
（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿1～2次以上者。
（3）尿常规及尿培养无异常发现。
（4）部分病儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。
2．鉴别诊断
热淋（尿路感染）：尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿出，裤裆常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。
理法方药1．辨证要点
本病重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少。
虚寒者病程长，体质弱，尿频清长，舌质淡，苔薄滑，或舌有齿印舌体胖嫩，兼见面白神疲、纳少乏力、肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。
实热者病程短，体质尚壮实，尿量少、黄臊，舌红苔黄，兼见面红唇赤、性情急躁、头额汗多，齘齿夜惊，睡眠不宁，大便干结等症。
2．治疗原则
以温补下元、固涩膀胱为主要治疗法则，偶需清心安神，或泻肝清热。
3．常见证候类型
（1）肺脾气虚
（2）肾气不足
（3）心肾失交
说明：遗尿一症在儿科临床比较常见，但不同患儿个体差异较大，虽然临床证候分类来看，以上述三种证型为多见，但是纯粹的某一中单一证型有，但相对较少。虽然中医药治疗有明显疗效，但必须辨证施治。根据患儿具体病症间杂合理对证加减用药。目前临床适合儿童遗尿的中成药剂型尚属空白。所以治疗多以汤剂为主。
辨证论治
肺脾气虚证候：夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。
治法:补肺益脾，固涩膀胱。
方药:补中益气汤合缩泉丸加减。
常用党参、黄芪、白术、甘草补气；陈皮理气；当归养血；升麻、柴胡升提中气；益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。
分析:
本证由于肺气不足而膀胱不摄，即上虚不能制下，以致夜间遗尿，日间尿频。
肺脾气虚则生化乏源，气血不足则卫外不固，故见虚弱诸症。
加减:
寐深者可加炙麻黄、石菖蒲宣肺醒神；
兼有里热者加焦山栀清其心火；
纳呆者加生山楂、焦神曲开胃消食.
肾气不足证候：每晚尿床1次以上；小便清长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒；舌质淡，苔白滑，脉沉无力。
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：金匮肾气丸加减
分析：
本证的特点是遗尿日久，次数较多，兼见虚寒诸症。肾司二便，与膀胱互为表里，肾气虚弱，命火不足，下元虚寒，不能约束水道而致小便清长，频频尿床。
心肾失交证候：心肾失交：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制；五心烦热，形体较瘦；舌红苔薄少津，脉细而数。治法：清心滋肾，安神固脬。
方药：黄连阿胶汤加减
分析：
白天玩耍过度，夜间梦中小便自遗。心火偏旺而寐不安宁烦躁叫扰，肾阴偏虚而五心烦热，见证舌红少津，水火失济，心肾失交，膀胱失约而遗尿。
针灸疗法（1）体针：主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极，配穴取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉，每次各选1～2穴。
睡眠较深者，加神门、心俞；面白少华，自汗者，加肺俞、尺泽。
（2）耳针：取皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾。
预防与调护预防
⑴勿使患儿白天玩耍过度，睡前饮水太多。
⑵幼儿每晚按时唤醒排尿，养成自控的排尿习惯。
调护
⑴夜间尿湿及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。
⑵白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不宜晚间服。
⑶既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。
鲁法庭中医工作室