腰椎影像ldquo脊柱术后加速

定义

●椎间盘区域和关节突关节滑膜线的病理改变加速：

■椎体融合区邻近水平，因为改变了这些层面的生物力学特性

■椎间盘切除术后同一水平

症状和体征

●可以无症状

●可在看似微小的创伤后发病

●腰椎活动时背痛更加明显

●休息后加重

●疼痛不按皮节分布区向腰部和臀部放射

●轴位负荷合并腰椎活动时疼痛更加明显

流行病学

●发病率随年龄增加

●发病率：男性=女性

●脊柱融合术后数月发病

影像学检查

●MRI是基本的评测方法：

■骨科金属制品并不会使得融合区以上水平的脊柱影像模糊

●CT是一种替代的方法：

■MR磁敏感性伪影使得相应的椎间盘水平模糊

■MRI检查禁忌

●X线

■评估稳定性时可用到屈曲/伸展位视角X线

影像学表现

●MRI序列或X线检查上进展性的、快速的椎间盘退变

●椎体终板显著的Modic改变

●椎体不稳可以和椎体滑脱同时出现

●关节突关节骨关节炎或关节积液

其他检查

●关节突关节囊内注射，以确定相应的关节突关节是否为疼痛的责任关节

●诱发性椎间盘造影，以确定相应的关节突关节是否为疼痛的责任关节

鉴别诊断

●关节炎，尤其是风湿性关节炎

●化脓性关节突关节炎

●关节盘炎

●关节突关节骨折愈合后

●肿瘤

●伴有脊柱滑脱的椎弓峡部裂

●脊柱假性关节

治疗

●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状

●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行骶管硬膜外阻滞可以缓解症状

●矫形支具

●出现神经系统症状持续进展时可采用外科手术治疗

图1矢状位T1加权（A)、矢状位T2加权（B)和轴位T2加权（C)MR影像示L5～S1水平左侧旁正中椎间盘突出，压迫S1神经根。椎间盘区狭窄，但盘的含水量尚可，椎体终板无Modic改变。患者接受了微创椎体终板切除，几个月后再次出现进展性腰痛。此时的矢状位T1加权（D)和T2加权（E)MR影像示进展性盘区狭窄，并出现了椎体终板的ModicⅠ型改变，伴有骨髓水肿，在T1加权MR影像上呈现低强度信号，T2加权MR影像呈现高强度信号（白色箭头）。增强（由注射造影剂获取）T1加权MR影像（F)显示这些区域信号增强，盘内信号也有增强。（G)轴位T2加权MR影像并未见到复发性椎间盘突出的证据。（H)轴位增强T1加权MR影像显示厚实的椎间盘增强影（白色虚箭头），硬膜外纤维轻度增强（白色弯箭头），同时外科手术切除路径上也有增强影（黑色箭头）

美编：影像三人行　欢迎转发，未经许可禁止转载

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