邓学东教授答产妇问一

超声检查中明明查出来一侧肾缺如，为什么不允许引产呢？根据卫生部门出台的相关文件，目前只有一些严重的胎儿畸形才能引产，包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良、严重唇腭裂以及严重染色体畸形（三体综合征等）等情况。而一侧肾缺如、轻度脑积水、单纯足内翻等畸形未被包含在内。听说产前超声是分级的，能否详细谈谈。从技术层面上将产科超声检查分为四级。

一级产科超声检查可运用于早期妊娠和中、晚期妊娠的检查。它检查的内容相对较简单；

二级产科超声检查，主要用于排除致死性畸形，包括无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重胸、腹壁缺损内脏外翻，致死性软骨发育不良等。

而三级产科超声检查作为筛查除了包括上述超声检查的内容外，还对胎儿主要脏器进行形态学的观察，项目包括头部颅骨等；颜面部上唇皮肤是否连续；心脏四腔心切面；脊柱发展；腹壁的完整性等等。

四级产科超声检查主要是针对胎儿特殊脏器进行的超声检查，比如，胎儿心超就属于四级检查。

产前超声检查级别越高，能检出的胎儿畸形种类越多。相对于前两种的检查而言，三级产前超声检查更加系统和全面。按照服务能力，医院担负不同的责任，一般超声检查由具备服务能力的乡镇卫生院和以上医疗保健机构承担；常规超声检查由二级及以上医疗机构承担；系统超声检查和针对性超声检医院开展（三级产前超声筛查）。

三级筛查什么时候做最好？它与三维超声有什么区别？三级筛查最佳检查时间是孕20-26周，这个时间段孕妇应该牢牢记住！如太早，胎儿太小，看不清楚；如太大，胎儿撑满子宫，也看不清楚。

三维超声检查即立体成像，能够使胎儿的脸栩栩如生地展示，事实上，三维检查是介于第二层次和第三层次之间的一种检查方法，看得较仔细，但不能够代替三级筛查，为了使胎儿的脸拍得更好看，我们建议三维超声30周左右做比较好。二维超声与三维超声究竟有何区别？排畸最佳时间是20-26W，二维足够了，应该认真接受一次非常详细的检查。

产科超声主要靠二维彩超，三维是补充。二维是最重要的基础，就如同自行车，非常实用；三维让非专业人员能够看得懂孩子，如同电动车，更省力些。但是，骑自行车是基础，否则电动车也不会骑好。所以，二维是基础，三维是补充。排畸，二维超声是重中之重！20-26W做二维最重要！

普通彩超与三级筛查有何区别？普通门诊的彩超，主要任务是排除卫生部规定的六种致死畸形，这个检查项目和“20-26周的三级筛查的区别在于：

三级筛查需要对脑内结构、心脏、肺、四肢长骨等结构仔细检查，并写入报告，孕妇还要签同意书；

而一般彩超主要是排除无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、腹裂、致死性软骨发育不全等畸形。

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