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腰椎间盘突出症40问
1.腰椎间盘突出的主要症状有那些？
答：一、腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明确的扭伤或外伤后出现，但有的病人却无明显的诱发因素。腰痛的范围比较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。
二、一侧或是双侧下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。放射痛一般发生在一侧下肢，即髓核突出的一侧，少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛，一般一侧轻，一侧重。下肢放射痛的直接原因是因为突出物及其代谢产物对神经根的刺激。
三、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维，麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应，下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。这是由于椎盘的交感神经纤维受到刺激，引起下肢血管收缩的缘故。
四、肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪，这多为腰4/5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致，表现为伸踇力或屈踇力下降，重者表现为足下垂。
五、间歇性跛行：患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。
六、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大或椎管骨质行狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳萎。
2、腰椎间盘突出保守治疗有哪些？
答：国内文献记载有几百种保守治疗的方法，如内服药物、外敷膏药、针灸、推拿、牵引、汽化、按摩、康复治疗、理疗、银质针、小针刀、神经阻滞、骶疗及硬膜外置管等，全是通过椎管外治疗而解除部分临床症状，目前医学水平和手段无法证实保守治疗对致病的根源—病变突出的椎间盘有直接治疗作用。
3、腰椎间盘突出症急性期的锻炼
答：（1）.卧位腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然落在枕头上。
（2）下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸直，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一侧下肢再移下，手扶床头站起。
（3）坐位坐位腰部伸直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人由膝到足的高度相等。坐位时，膝部宜略低于髋部。
（4）起座从座位上站起时，一侧下肢从椅子侧面移向后面，腰部挺直，调整好重心后起立，避免腰部弯曲和受力。
4、腰椎正常活动范围有多大？
答：腰椎可以进行的活动有前后方向的前屈、后伸，左右方向的侧屈，水平面上的旋转，三者之间的作用综合形成环转运动。在上述运动中以前屈运动最为频繁。腰椎的活动范围在脊柱中比颈椎小一些，比胸椎的活动范围要大的多。这些运动的顺利实现都有赖于椎间盘、椎体、小关节、韧带、肌肉的健康状态、任何组织的病变都可能影响到腰椎正常活动功能、使某一方向的活动范围受限。因此，通过观察腰椎的活动范围，可以大体了解腰椎各组织的情况，为诊断和治疗提供依据。
腰椎前屈的运动就是人们常说的“弯腰”，腰椎活动自如的人在伸膝的情况下弯腰可以用手触到脚面，似乎腰椎前屈可达到°.其实弯腰的大部分动作的结果。腰椎在后方的后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等的限制下，一般只能前屈45°左右，约为整个弯腰活动的1/3-1/4。腰椎的前屈是上一椎体下缘在下一椎体上缘表面向前滑动得结果。腰椎后伸运动则是上一椎体下缘在下一椎体上缘向后方滑动，此时主要是受前纵韧带及后方突起的小关节、棘突等骨性结构的限制，因此后伸范围略小，约为30°
5、哪些人易得腰椎间盘突出？
答：（1）年龄因素：本病多发于25-50岁的人群，占整个年龄段是人的青壮年时期，但是腰间盘的退化已经开始了。
（2）性别因素：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。
（3）、职业因素：本病为常见并多发病，广泛的存在于各行各业中，但仍以体力强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人，亦有相当大的比例患病。
（4）、环境因素：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。
（5）、其他因素：某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊柱裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。
6、腰椎间盘突出症的鉴别诊断有哪些？
答：（1）、腰椎结核：腰椎结核病人可有结合中毒症状，常有较长期的腰椎钝痛，休息后好转，但无完全缓解的间歇期而呈持续性疼。下肢痛通常较腰痛症状为晚，因腰椎病灶部位而异，表现为一侧或两侧下肢痛。化验检查血沉增快。X片示两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清，腰椎向后成角畸形。
（2）、腰脊神经后支卡压综合征：以腰背部疼痛为主，甚至放射至大腿后侧和踝部，病人对疼痛部位含糊不清，以平卧及夜间痛明显（静息痛），活动后减轻，腰部后伸时疼痛加重，腰椎ct一般无异常。腰椎x片示：双侧小关节增生，紊乱，间隙不对称。
（3）、下肢血管源性疾病：多见于中老年人，表现为一侧下肢的疼痛或肿胀，查体可见下肢肿胀、足背动脉博动减弱或消失，下肢动脉彩超可见血管堵塞或斑片样变。
7、腰椎的正常活动范围有多大？
答：前屈45度-90度，后伸30度，侧屈30度。
8、腰椎间盘突出症的发病因素是什么？
答：（1）、外伤。
（2）、职业。
（3）、妊娠。妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。
（4）、遗传易感因素：腰椎间盘突出症有家族发病的报道。
（5）、腰骶先天异常：腰椎骶化，骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎承受异常压力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。
9、为什么腰椎间盘突出症的患者出现麻木而不出现疼痛？
答：突出的髓核压迫或刺激了本体感觉和触觉神经纤维之故，感觉麻木区，为按神经根受累的区域划分。
10、腰椎间盘突出症产生腰腿疼的机制是什么？
答：（1）、神经根受压：因突出物较大或神经根管狭窄，突出物将神经根或马尾神经压至椎管或神经根管后壁，引起的损害。
（2）、炎症：机械性炎症损伤、化学性刺激、自体免疫反应等刺激马尾神经产生疼痛。
（3）、循环障碍：主要原因是微循环障碍引起的神经根水肿和缺血所致的脱髓鞘反应。
11、腰椎间盘突出症的病理分型？
答：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱出型（4）游离型（5）schmorl结节及经骨突出型。
12、腰椎间盘突出症的体征？
答：（1）腰椎侧突是一种姿势性代偿畸形，具有辅助诊断的价值。
（2）腰部活动受限，几乎全部患者都有不同程度的活动受限。
（3）压痛及骶棘肌痉挛
（4）直腿抬高试验及加强实验阳性
（5）神经系统表现主要有感觉异常、肌力下降、反射异常
13、腰椎间盘突出症的辅助检查有哪些？
答：（1）x线检查：可见到脊椎侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性变。
（2）x线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎动脉造影等方法都可显示有无椎间
盘突出，准确性在80%以上。
(3)b超检查：是近年来的一种无损伤的检查方法，但受病人的体形及操作者水平
影响比较大，尚需进一步研究，总结经验。
（4）CT和MRI，CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小
及方向等，MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变，并鉴别是否椎管内存在占
位性病变，目前两种方法都已被普遍应用。
14、腰椎间盘突出症的治疗方法？
答：一、非手术治疗：（1）绝对卧床休息（2）持续牵引（3）理疗推拿按摩（4）皮
质激素硬膜外注射。
二、手术治疗：包括全锥板减压术，半锥板减压，及其他开窗手术，椎间盘经治疗等。
三、微创治疗方法：小针刀疗法、射频热凝靶点治疗术，臭氧治疗术，激光盘内减压术，髓核化学溶解法等。
15、腰椎管狭窄症的临床表现？
答：（1）腰痛及腰腿痛，大多数病人都有腰痛病史，且常伴有较广泛的下肢痛，疼痛常涉及骶部，劳累后加重，卧床休息后减轻，经常反复发作，步行后疼痛加重，或伴有下肢痛麻，弯腰时痛轻而过伸时疼痛重。（2）间歇性跛行。
16、腰三横突综合征的症状？
答：病人多位青壮年，常有腰部扭伤史或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加重，部分病人可有沿同侧竖棘肌向大腿放射痛。或伴有膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射者，少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。
17、腰三横突综合征的体征？
答：（1）患者竖棘肌痉挛表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。
（2）L3横突尖端有明显的压痛（3）早期臀肌丰满，内收肌痉挛，重者，晚期可
见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。
18、L3横突综合征与椎间盘突出症的鉴别点？
答：（1）本病咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重（2）压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，腰椎间盘突出症位于病锥板间隙（3）本病少数重病者可出现直腿抬高试验阳性，但加强实验一定为阴性。
19：特殊类型的椎间盘突出有哪几种？答：坐骨神经瘫痪性、少年椎间盘突出症、马尾神经综合征型、母孕期和产后瘫痪型、高位腰椎间盘突出症、孤立型腰椎间盘吸收症、中央型腰椎间盘突出症、多间隙腰椎间盘突出症。
20、吸烟为何是腰椎间盘突出症的诱因之一？答：（1）吸烟的同时吸入有害物质，尤其是尼古丁进入血液，导致体内荣纤系统损害，使纤维素持续沉淀，椎间小关节僵硬，椎间盘退变而引起。（2）引起小血管痉挛、变细、血液供应减少，并且其中的CO可置换血液中红细胞的氧，使椎间盘本不丰富的营养更加减少，因而腰椎退变进程更加加速，引起腰椎间盘突出症。(3)吸烟常引起慢性支气管炎，长期剧烈的咳嗽是椎间盘内压增加，加速椎间盘退变，引起腰椎病。
21：腰椎间盘突出症的病人，为何有的只出现麻木？
答：突出的髓核压迫或刺激了本体感觉和触觉神经纤维
22：腰椎间盘突出症术前应注意何种饮食？答：多食高蛋白、高纤维素易消化饮食，如瘦肉、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充分的营养供给，提供机体耐受手术的能力。
23、腰椎间盘突出症病人出院后应注意什么？答：（1）、继续佩戴腰围三个月。
（2）避免剧烈运动，防止腰部损伤。
（3）工作时注意正确的体位及操作，避免长时间固定体位，劳逸结合。
（4）增强体质，加强腰脊肌及双下肢肌肉锻炼
（5）如有不适随时复查。
24、射频的适应症是什么？答：（1）盘源性腰痛
（2）神经性腰痛
（3）软组织痛
（4）肌腱末端综合征
（5）交感神经损毁
（6）癌痛
（7）神经外科应用
（8）除马尾神经综合征
25：什么是椎管狭窄症?答：椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带钙化等）引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和从而引起椎管狭窄症的发生。
26：椎管狭窄症是怎么形成的？ 1；后天继发性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等，刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，充血水肿胀大，从而造成椎管狭窄症的发生。 2；先天性（原发性或发育性）椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄症的症状及体征出现。
27：椎管狭窄症的特点1；腰椎椎管狭窄：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，性生活障碍，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。 2；颈椎椎管狭窄：一般除表现为脖子痛，头痛，头晕，肩臂放射痛等症外，还可能出现双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，甚至到胸部而出现束带感，同时也可有上肢手麻木，手指不灵活，麻痛等。严重时可出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。3；胸椎椎管狭窄：一般为慢性腰背痛，单侧或双侧下肢进行性麻木、胀痛、无力，站立不稳，行走困难，麻木多从脚部开始逐渐向上发展，严重时胸腹出现束带感，大小便异常，截瘫等。
28、腰椎间盘突出发病后是否可以立即行按摩治疗？答：急性期禁止行重手法治疗，因为重手法可使神经根水肿加重，神经根水肿加重可加重疼痛，但轻手法治疗可缓解肌肉紧张缓解疼痛，可行轻手法治疗；急性期既神经根水肿期以卧床休息为主（卧硬板床），
29、腰椎间盘突出症急性期可选择那些物理治疗？答:可行超声波局部治疗，因为可消除神经根水肿，缓解疼痛，超短波无热量治疗等物理治疗，无热量治疗又称为小剂量治疗，可消除交感神经紧张度，缓解肌肉紧张，促进循环有效缓解疼痛。如果出现较重症状或进行性加重达到手术指证应立即行手术治疗，以防延误手术时机。
30、腰椎间盘突出症稳定期可以进行那些物理治疗？答:一般可进行，超激光、微波、纳米波、特定电磁波、超声波、超短波、体外高频、中频电疗等物理治疗，可缓解疼痛、促进循环、松解粘连、消除神经根水肿、促进神经恢复等作用，较适合症状较轻、初次发病者或不适合手术治疗者
31、腰椎间盘突出症物理治疗优点有哪些？答:价格较低、适应范围广、操作简单易行无副作用，效果显著患者痛苦小等优点。
32、腰椎间盘突出症物理治疗的缺点有哪些？答:疗程较长，易反复，不能从根本解决突出髓核的问题，长期治疗易引起病情反复、过治综合症等不良反应。
33、腰椎间盘突出症传统物理治疗有那些？答:手法治疗推拿、复位，针灸、中药、膏药、刮痧、拔罐、药物熏蒸等。
34、腰椎间盘突出症物理传统治疗的治疗机理是什么？答:除复位类治疗是改变髓核与神经的位置关系意外，其他多为活血化瘀、通经活络、缓解肌肉紧张等作用，传统治疗为中华民族的瑰宝应继续传承发扬光大。尤其是整脊类手法，已走出国门，得到世界人民的广泛赞同。
35、腰椎间盘突出症手术治疗康复后是不是以后就不会在发病了？答:不是，手术治疗一般是解决发病的某一节段的髓核突出问题，并没有对其他节段做处理，故不良的习惯或姿势，过度的重体力劳动也会再次因起本节段或其他节段的突出。所以应该注意在以后的生活中要注意防止再次发病。
36、腰椎间盘突出症有没有什么方法可以避免复发？答:平时注意生活习惯，避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发，再就是加强功能锻炼，用强有力的腰背肌、腹肌以维持腰椎的稳定性，使腰椎保持良好的平衡稳定，受到外源性损伤时可有效保护腰椎，增加腰椎对外源性损伤的抵抗能力；可有效防止复发。
37、患腰椎病的病人如何选择锻炼方式？答:腰椎病患者不能盲目锻炼，不正当的锻炼不但起不到保护腰椎的作用还会引起不必要的麻烦，例如，再突出、腰背肌拉伤等，所以腰椎键盘突出患者在病情稳定后或手术后进入恢复期时，应当采取积极有效的锻炼方式，以促进恢复防止复发。所以要采取有针对性的康复体操，所谓康复体操是指有目的，有针对性的医疗活动，还要有专业的康复师指导。
38、那些动作可以有效的针对于腰椎病进行锻炼？答:腰椎病的康复体操内容很多，不同的时期有不同的运动，术后早期可以以促进恢复的运动为主术后疼痛得到控制或缓解时可以锻炼，具体动作:五点式、抬下肢、直腿抬高、踝背伸式、膝髋屈伸运动。五点式；仰卧两下肢伸直，两脚后跟、两肘、头部着地尽力挺胸3至5秒，建立基础值，在基础值上继续增加到十次，十次为持续量终生锻炼。
39、那些动作可以有效的针对于腰椎病进行锻炼？抬下肢；俯卧，身体自然放松，两下肢伸直，注意要点在于先抬起健侧下肢停留3至5秒，再抬患侧下肢，以五次为持续量终生锻炼。直腿抬高运动；病人仰卧，双手放于身体两侧，先抬起健侧肢体，在抬起患侧肢体达90°重复锻炼，十次为持续量终生锻炼。踝背伸式；仰卧位双下肢伸直，脚向上翘，达最大程度停留3至5秒，重复锻炼十次。膝髋关节屈伸运动；仰卧，健侧肢体屈髋屈膝脚贴床面并用脚增加摩擦力至最大程度，然后慢慢伸开，十次为持续量终生锻炼。以上动作要求；早晚各一次，每次不少于30分钟，动作缓慢到位，适度适量，注意保暖。40、为什么腰椎康复体操有求终生锻炼？答:因为腰椎病患者在以后的生活中要时刻保持好腰椎的正常生理功能，只有这样才能保持不在得病，锻炼中断或者不在继续锻炼有可能引起不必要的麻烦。只有终生锻炼才能是腰椎保持在一个稳定的状态上，也只有这样才能保证不在复发。
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