早孕胎儿神经超声检查技术和诊断潜力7

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早孕期专家神经超声检查中可能检测到的异常

涉及基本超声检查中结构的CNS异常通常在早期发现。用于颅脑膨出和无叶性全前脑畸形基础超声检查已报告高检出率。然而，专家评估可能允许早期描述其他主要的中枢神经系统异常，如脑室扩大、开放性脊柱裂、Dandy-Walker畸形和胼胝体发育不全。

丹迪沃克畸形(DWM)

从历史上看，后颅窝异常的超声诊断以及经典DWM与更常见的良性Blake囊肿(BPC)之间的准确区分被认为仅在20周后才可行。在过去的十年中，几个研究小组独立报告了通过专家胎儿脑部扫描检测妊娠早孕期后颅窝畸形的情况。据报道，在11-13周，BPC胎儿的额叶中矢状面，DWM或BPC第4脑室和后两种结构融合的液体量增加。由于第4脑室和CM之间的广泛交流，其他研究表明在后颅窝囊性异常的胎儿中，在正中矢状面上只有两个黑色平行空间而不是三个可见。BS/BSOB比值的减少已经被提出作为后颅窝的异常的早期客观指标。在早孕期测量BS/BSOB低于第5百分位以下可以预测在妊娠中期出现DWM或BPC，并且在中矢状面仅可见两个黑色平行空间时，出现后窝异常而不是OSB（图16）

图16.妊娠早期后颅窝囊性异常的外观：A)在正中矢状面，脑干(BS)与BS到枕骨距离(BSOB)之间的比率降低。B)在枕冠状位上，第4脑室(4v)扩大，Sylvius导水管(A)和Blake囊(BP)同时增大。C)当聚焦于脑桥(P)和蚓部(V)时，增加了p-v角度。(Te)顶，(Is)峡部，(C)未来小脑半球；(Px)第四脑室神经丛

小脑幕相对于其在枕骨斜坡上的正常插入的向上位移是在第四脑室和大脑池之间交通异常的胎儿中区分DWM和BPC的主要标准之一。尽管小脑幕位置的产前可视化在技术上具有挑战性，尤其是在妊娠1个月，但可以通过高灵敏度多普勒成像的方式对位于小脑幕和大脑镰交叉点的窦汇(TH)进行超声描绘（图11)。

图11.使用高灵敏度多普勒仪（MV流）的胎儿大脑矢状面图。（P）胼胝体动脉;（C）颈内动脉；（B）基底动脉；（V）椎动脉；（St）直窦;（Su）上矢状窦；（TH）窦汇静脉；（G）盖伦静脉

在此基础上，多普勒成像中的TH的产前显示已被提议作为胎儿小脑幕插入的代表。最近的一些研究表明，由于在早孕期月胎儿神经元检查中可以看到TH，因此DWM和BPC之间的鉴别诊断可能是可行的。Volpe等人，在第四脑室和大脑池之间的异常交通，可以在大脑正中矢状面观察，已经表明，脑干和小脑幕之间的一个非常小的角度（直窦出现几乎平行于BS）可能会在早孕期预测DWM的出现。我们小组的一项研究工作表明，中孕期TH的超声显示是可行的，可能有助于BPC和DWM之间的鉴别诊断，可以区分BPC胎儿和DWM胎儿。

对于疑似后颅窝异常的胎儿，仅从后囟门在正中矢状面上对发育中的小脑蚓部进行详细的超声检查是可行的。在这个扫描平面上，可以观察和测量蚯蚓。此外，最近还提出了额外的定量和定性参数，例如由蚓部和桥脑形成的角度（ponto-vermian角）以及中央导水管的外观。有人提出，在后颅窝异常的胎儿中，P-V角大于°，在DWM中增加很多，在BPC中增加的程度较小。此外，在早孕期，在DWM或BPC的情况下，Sylvian导水管可能看起来比正常情况更小或更大。

文献来源

UltrasoundObstetGynecol.Feb;57(2):-.

doi:10.2/uog..

First-trimesterfetalneurosonography:techniqueanddiagnosticpotential

NVolpe,ADallAsta,EDiPasquo,TFrusca,TGhi

PMID:

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