颅脑损伤单元的探索与实践中华神外20

神外资讯专栏，每周发布一篇精选文章，今天刊登的是首都医科医院神经外科、北京脑重大疾病研究院神经损伤与修复研究所刘佰运教授和中国康复研究中心神经康复科、首都医科大学康复医学院张皓教授在《中华神经外科杂志》年第三期“专家论坛”上发表的《颅脑损伤单元的探索与实践》，欢迎阅读。

颅脑损伤单元的探索与实践

自从有了人类活动以来，创伤即出现并伴随着人类社会的发展而逐渐增多。其中颅脑创伤的发病率仅次于四肢伤，居第二位，而病死率却高居第一位。尤其是重型颅脑创伤，迄今仍有30%左右的病死率，并且几乎所有的存活患者均遗留不同程度的神经功能障碍，给社会和家庭带来了沉重的负担。如何降低颅脑创伤患者的致死率、致残率，仍是神经外科医生面临的重要课题[1-4]。

颅脑创伤患者的治疗主要包括院前急救、院内救治以及康复治疗3个部分。目前在我国对于颅脑创伤的救治基本上是以各自的行政单位为主体，各自为政的医疗模式。这3部分医疗相互脱节，未能形成一个完整的救治体系，尤其是康复治疗尚未纳入到急性期患者的救治中。笔者于年详细讨论了目前颅脑创伤救治的现状和未来的发展，阐明了建立颅脑损伤单元的意义和必要性，以及实施的构想[5]。其后通过在个别单位进行尝试，获得了宝贵的资料，初步奠定了实践基础。年6月经过充分的准备后，我国第一家按照严格标准实施的融急救与康复为一体的“神经损伤单元”医院率先挂牌成立。这标志着我国颅脑损伤的救治开始进入了一个新的医疗模式。本文就颅脑损伤单元建立的相关内容叙述如下。

一、颅脑损伤单元概述

通常颅脑损伤患者的治疗要经历急性期、过渡期以及康复期一系列过程，且治疗伴随患者的终生。随着社会的进步，患者对生存质量的要求愈发增高，使得对颅脑损伤患者的医疗不仅是抢救生命，更应注重急性期后的患者康复。因此建立一个完善、有效的、融急救与康复为一体的治疗体系对降低患者的致死率和致残率，提高生存质量具有重要的意义[5-6]。

卒中单元是目前国际公认的治疗卒中的有效模式，已成功地将众多学科融合于卒中的治疗当中。医院均建立了卒中单元，并取得了显著的效果。在疾病的发病特点、病理生理机制以及治疗方面，颅脑损伤与卒中有诸多相似之处。因此，参考卒中单元的医疗模式，建立颅脑损伤单元的医疗模式在理论上是可行的。除了相似之处，二者也有不同点。相对于卒中患者，颅脑创伤患者的发病年龄更低，但损伤机制更为复杂。除脑供血异常外，颅脑创伤患者亦有脑组织原发伤带来的全身各器官、组织的相应改变，故其治疗更为棘手。因此，在急性期，颅脑损伤单元以神经外科为主导，其他手术科室如骨科、普外科等介入机会较多；在过渡期，患者的意识恢复、精神症状的控制为关键，需重点防治癫痫、脑积水；而在康复期则更应







































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