答疑篇腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片

在正常的腰椎正位片上，椎体排列整齐无侧弯，棘突基本在一条直线上，各椎体骨质完好无破坏，椎间隙左右等宽，关节突关节排列整齐，关节间隙清楚。无移行椎、脊柱裂等病理改变。腰椎两侧的腰大肌呈自内上斜向外下斜行的三角形阴影，且两侧对称。两侧的髂骨翼等高，骨盆对称（如图10-4）。

图10-4腰椎正位X线片示意图

在腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片中，可能看到如下几方面的征象：

（1）腰椎侧弯：侧弯多见于腰4、5椎间盘突出，侧弯的方向既可以凸向患侧，也可以凸向健侧。一般认为侧弯是突出物压迫神经根而引起的一种代偿性改变。当突出的髓核位于神经根内侧时，腰椎侧弯凸向健侧；当突出的髓核位于神经根外侧时，腰椎侧弯凸向患侧。腰5、骶1椎间盘突出时，侧弯往往不明显。

（2）椎间隙左右不等宽：侧弯凸侧的椎间隙增宽。这也是一种代偿反应，而不是域突出物占位所致。此征象对于诊断腰椎间盘突出症并无特殊意义。

（3）骨盆倾斜：这是常见于急性腰椎间盘突出症患者的一种保护性姿势。

不同的患者会因年龄、病程或是先天因素等诸多因素而产生不同的x线表现，其中棘突偏歪，特别是第5腰椎棘突扭曲，往往是由于发育的结果。此外，一些腰椎先天发育畸形，如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂、腰3横突肥大等都会在x线正位片上有较为明确的反映。

张天民

副主任医师、副教授

针刀医学创始人朱汉章老师关门弟子，首届中国针灸学会微创针刀专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会针刀专业委员会副秘书长，中华中医药学会针刀医学分会常务委员、湖北中医药大学针刀医学学科带头人，大学毕业后于重庆医院工作，长年累积丰富的临床工作经验，擅长用针刀治疗各种类型颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎手术后遗症、脑瘫、脊柱侧弯、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、无菌性股骨头坏死、关节强直及内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科疑难病症；提出了慢性软组织损伤病理构架的网眼理论以及网眼理论的解剖学基础——人体弓弦力学解剖系统，从人体生物力学角度阐明了针刀诊疗疾病的机理，从而完善和补充了针刀医学基础理论的不足和缺陷，该理论已成为全国高等中医药院校“十二五”规划教材针刀医学系列教材及针刀、针灸、骨伤专业研究生教材的指导理论。

专家门诊时间：周一、四上午（湖北医院）

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