需要特别注意的是
治疗
1.脊椎及荐肠关节侵犯:造成典型的发炎性下背痛,主要的病理变化是荐肠关节炎(sacroiliitis)及脊椎炎(spondylitis),其中,脊椎炎又包括椎间盘炎(discitis)、脊椎接骨点病变(enthesitis)、脊椎介面关节(facet joints)的发炎典型的强直性脊柱炎,百分之百会有两侧的荐肠关节炎
强直性脊柱炎的的诊断,其实并不难.
运动、偶尔吃消炎止痛药
强直性脊柱炎好发于16至40岁的成年人,男女比例约为3:1估算台湾强直性脊柱炎的盛行率则约为0.2~0.4 % 95%的强直性脊柱炎病人具隐性脊柱裂身高有hla-b27基因,台湾全省人口约有百分之五的人带有hla-b27基因,其中有百分之二到十会发病成强直性脊柱炎
照一张骨盆的正面像以及腰椎的侧面像,看是否有荐肠关节炎,或是脊椎的垂直骨刺(syndesmophyte),或是脊椎体的发炎导致变方(anterior squaring)或是晚期的脊椎融合成竹竿状(bamboo spine)早期的荐肠关节炎,有的时候单靠一般x光难以诊断,电脑断层可以比较清楚的看出有无骨头腐蚀或软骨下硬化(subchondral sclerosis)磁振造影可以看出更早期的软骨及骨髓内水肿(subchondral bone edema)及接骨点发炎(3)核医骨骼扫描可以帮助评估疾病活性及全身关节有无发炎先天性脊柱裂25岁
病史询问,另外一个重点就是,确定病人是否曾经有下列脊椎炎的特征症状:下肢不可解释的关节炎、皮肤的干癣病变、反覆的下痢、臀部和髋关节的酸痛、脚后跟和脚底的肌腱炎、口腔或生殖道的黏膜溃疡、手指或脚趾的像香肠般肿胀、不明原因的血尿、眼睛虹彩炎或葡萄膜炎
如何诊断
确定诊断:第4点加1-3中任何一点
临床表征
检查的重点就是看有没有上述特征的客观证据,尤其是有没有接骨点病变(enthesopathy)至于荐肠关节炎的理学检查,最好用的还是posterior compression test:请病人趴在床上,直接按压两侧的荐肠关节处,看是否有明显的压痛另外请病人下肢打直,弯腰摸地板,如果指尖距离地面超过10公分,那么就是异常电脑辐射脊柱裂的finger to floor test schober"s test是在病人的第五腰椎突起及往上10公分的距离做记号,然后请病人尽量弯腰,看这两点的距离是否拉长到15公分以上,如果不能,就表示脊椎的活动度变差当然也要检查有没有周边的关节炎,尤其是髋关节和膝关节
发炎性的下背痛及/或下肢不对称的关节炎
类固醇脉冲疗法、抗肿瘤坏死因子疗法
1.稳定期,症状非常轻微
免疫调节剂中,sulfasalazine是首选用药,至少己有九篇大型的随机双盲试验发表,证实sulfasalazine每天二至三公克对周边关节炎、干癣、发炎性大肠疾病及葡萄膜炎等有效,但对只有轴心关节侵犯的脊椎炎是否有效则有争
实验室检查:
诊断
1.下背痛脊柱裂北京医院及僵硬,休息无法减轻,3个月以上
5.皮肤干癣
主要标准
3.葡萄膜炎
强直性脊柱炎的治疗,是根据疾病的临床活性以及侵犯的器官程度而定,主要有复健及运动治疗、非类固醇类消炎止痛药(nsaid)、免疫调节剂(disease modifying anti-rheumatic drugs, dmard)、类固醇局部注射、抗肿瘤坏死因子(anti-tnf)疗法等等 (表四)
4.关节外的表征:皮肤常有干癣(psoriasis);肠胃道经常有症状或没有症状的发炎;泌尿生殖道有发炎或黏膜溃疡;眼睛会有虹彩炎(iritis)或葡萄膜炎( uveitis)少数病人甚至可以造成心脏、肾脏、肺等器官侵犯
强直性脊柱炎的治疗
3.扩胸范围受限
强直性脊柱炎(ankylo脊柱隐裂sing spondylitis, as)是血清阴性脊椎关节病变(seronegative spondyloarthropathies)的一种,也是最典型的代表所谓”血清阴性脊椎关节病变”,是一群疾病的总称,主要包含五种疾病:强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)、莱特氏症候群(reiter"s syndrome)、干癣性关节炎(psoriatic arthritis )、发炎性大肠疾病(inflammatory bowel disease)及未分化型脊椎关节病变(undifferentiated spondyloarthropathy)因为血中的类风湿性因子(rheumatoid factor)的是脊柱裂治阴性的,所以称为血清阴性(seronegative)又因为这一群疾病主要造成脊椎及周边关节的发炎,所以成为脊椎关节病变,也可以简称为脊椎炎
3.中重度发炎或周边关节炎或关节外侵犯
消炎止痛药、考虑使用免疫调节剂
2.接骨点病变
发炎性下背痛特征:1.慢性下背痛超过三个月;2.发病年龄小于40岁;3.渐进和缓地;4.晨间脊椎僵硬;5.运动过后则改善四项(含)以上,诊断血清阴性脊椎关节病变的敏感度为95-100%,专一性为85-90%
消炎止痛药目的在控制发炎与减轻疼痛,在急性活动期应全剂量投予,缓解期剂量可由病人根据疼痛程度自行调整,消炎止痛药尽量使用长效剂型于晚间投予,如此可以减轻夜间疼痛及晨间僵硬不适的感觉如果一种消炎止痛药使用三个月仍然没有效果,胎儿脊柱裂有问题可尝试换另外一种消炎止痛药,indomethacin, phenylbutazone是针对强直性脊柱炎最有效的消炎止痛药,naproxen, piroxicam, nabumeton及diclofenac效果也不错新的消炎止痛药如meloxicam, celecoxib, rofecoxib也已证实效果与传统的消炎止痛药相当且副作用较轻(5)消炎止痛药并用止痛剂(如acetaminophen)及肌肉松弛剂,对某些病人有很好的加成效果低剂量(每天30毫克)amitriptyline可以减轻疼痛阀值,同时有助于改善病人的睡眠
2.腰椎运动范围受限
4.血清阴性脊椎关节病变的家病史
2.接骨点病变(enthesopathy):接骨点开放性脊柱裂孕周(enthesis),也可以称为附着点,指的是肌腱、韧带、关节滑膜与骨头的交界点接骨点发炎(enthesitis),是血清阴性脊椎关节病变的病理特征之一(2)强直性脊柱炎的病人,最容易造成接骨点病变的位置,是在跟腱(achilles tendon)以及足底的筋膜炎(plantar fasciitis)另外,膝盖下方、耻骨联合、脊椎体等处,也都是好发的地方有时病人会发生手指或脚趾的肿胀如香肠般,称为香肠指(sausage digit)
消炎止痛药加免疫调节剂、类固醇局部注射
若父亲是hla-b27阳性反应,则其小孩遗传到hla-b27的机率是百分之五十;hla-b27阳性不代表就一定有强直性脊柱炎,而少数强直性脊柱炎(5- 10%)是hla-b27阴性先天性脊柱裂能治好吗 (1)若是小孩是hla-b27阳性的话,在男生他得病的机会是百分之六十四,若为女生则她得病的机会是百分之二十整体而言,若父亲或母亲是强直性脊柱炎,则其小孩得到强直性脊柱炎的机率是百分之二十
影像学检查:
家族史:
理学检查:
确定诊断:一个主要标准加上一个或一个以上的次要标准
流行病学
更多强直性脊柱炎问题
请点击→
运动是最基本的治疗,运动的基本原则是每天都做持之以恒,尤其是睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动,以预防脊椎的变形运动应该是温和、有氧、循序渐进的,尽量避免可能发生剧烈撞击的运动,例如搏击、橄榄球等等最好的运动是游泳及柔软体操,打太极拳,瑜珈、适度的仰卧起坐及伏骶隐形脊柱裂地挺身也都是很适合脊椎炎的运动
3.周边关节炎(peripheral arhtritis):强直性脊柱炎的病人,有40%左右,会发生周边的关节炎,特别是髋关节及膝关节
病史:
7.发炎性大肠疾病
4.x光有荐肠关节炎,双侧2级或单侧3级以上
红血球沉降速率(esr)及c反应蛋白(crp)可以评估发炎状况一般而言crp在发炎比较厉害或是有周边关节炎时才会升高如果只是单纯的脊椎炎,通常不见得会高 esr在诊断脊椎关节病变的敏感度反而比crp来得好,但是,esr有很多的伪阳性和伪阴性的情况,而且esr的正常值会随着年龄而增加,一个二三十岁的年轻人,如果esr超过10 mm/hr,就应该被视为异常 90%到95%的强直性脊柱炎病人具有hla-b27基因,hl脊柱裂生理曲度变直a-b60(40)及hla-b61(40)基因也与强直性脊柱炎有弱相关性 (13)
1.两侧交替的臀部疼痛
4.严重发炎,治疗无效的病人
仔细的询问家族史非常重要,如果由家人和亲戚曾经有确定是脊椎炎的任何一种,或是虽然没有确定诊断,但是却有家人有长期的下背痛及脊椎僵直,配合上有典型的临床症状,那么就应该高度怀疑是强直性脊柱炎
6.尿道炎、子宫颈炎、或是黏膜的发炎
(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)
modified new york criteria是目前最普遍的诊断标准,强直性脊柱炎的诊断标准(modified new york criteria, 1984):
次要标准
对于强直性脊柱炎病人的家族成员及hla-b27阳性的隐形脊柱裂便秘人,为了及早发现早期病例,只要有45岁以前发生的发炎性下背痛、关节炎、反覆性无法解释的胸痛或僵硬、肌腱韧带与骨骼交接处的发炎、葡萄膜炎、皮肤黏膜病灶任一情况者,都应怀疑是强直性脊柱炎
2.轻度发炎,只侵犯脊椎
大部份病人都会主诉发炎性下背痛所谓的发炎性下背痛(表一),必须符合下列五项特征里面的四项以上:发病年龄小于40岁、下背痛的时间超过三个月、早上起床有晨间僵硬的现象超过30分钟、运动过后症状减轻、以及症状是缓慢进行发生的所以,在询问病史的时候最重要的就是确定病人的下背痛,是否有晨间僵硬的现象,严重的病人,甚至晚上睡觉会因为酸痛的感觉而醒过来,或是坐太久以后,会有下背酸痛僵硬的感觉,而且这些症状在活动之后,可以明脊柱裂怎么办显的改善如果有上列这些症状,都应该高度怀疑是有脊椎炎的可能
在线咨询治疗白癜风的医院武汉牛皮癣医院