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妈咪课堂二孩时代，高龄产妇需注意的健
二孩时代，一个现实的问题是，你想生，你的身体还允许吗？尽管已经生过一次孩子，但当妈妈们准备孕育第二个宝贝时，还是会有诸多疑问和顾虑。
疑问一生二胎年龄多大合适？专家建议身体健康，40多岁也无妨南京市妇幼保健院今年遇到年龄最大的产妇是48岁，也就是说，在生二胎的产妇当中，也不乏有60后。的确有一些家庭，第一个孩子上大学或出国深造了，瞬间感到空虚寂寞的家长，有再生一个的想法。但女性是否适合生育二胎主要受到两方面因素制约：一是身体状况，如果女性患有严重的慢性疾病，健康条件差，暂时不适合再生育。二是要考虑年龄因素，一般医学上界定35岁以上为高龄，高龄女性怀孕，胎儿染色体异常风险增加，妊娠期并发症风险也会增加。不过，女性年龄并非是一个绝对的限制因素，一些40多岁的女性，如果身体健康，有强烈生育要求，也可以尝试。医院做一次系统检查，妊娠期通过产前诊断(包括早孕期绒毛活检术或者妊娠中期羊膜腔穿刺术)排除胎儿染色体异常，孕期更要加强检查和监测。疑问二一胎剖腹产，二胎必须剖吗？专家建议也未必，看子宫恢复情况瘢痕子宫列为剖腹产指征，那是因为头胎剖腹产的产妇，自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，被缝合的子宫伤口，可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母婴危险。但从理论上来讲，只要子宫恢复很好，胎儿体重控制得当，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时孕妇仍可以自然分娩，但因为自然分娩时仍有无法预估的风险存在，这才列入剖腹产指征中。现实中，为了保险起见，临床上最终二胎选择剖腹产较多。现如今的子宫下段横切术，子宫肌层的双层缝合，更利于子宫切口的恢复。因此，第一次是剖宫产，第二次的分娩方式并非一剖了之。此外，第一次剖腹产之后，如果第二次选择了自然分娩，会降低新生儿出生后呼吸系统疾病的发生风险，对孩子今后的动作协调能力发展也有利，但仍要规避许多分娩风险，此时，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症显得尤为重要。不过，如果上一次剖腹产选择的是子宫体部的剖腹产，或虽然是子宫下段的剖腹产，但是术后恢复不好，术后有感染的情形等，阴道分娩的机会就小一些。所以，这些需要医生根据情况评估。疑问三两次怀孕间隔多久比较合适？专家建议两年以上更安全妊娠间隔因人而异。如果前次妊娠是阴道分娩，建议母乳喂养结束后，月经量恢复正常再怀孕。临床上一些女性在哺乳期怀孕，如果身体状况允许，可以综合考虑家庭、工作等因素选择继续妊娠。上次妊娠如果是剖腹产，一般认为两年以上再怀孕比较安全，以免因为瘢痕没有愈合好而出现危险。不过现在也有研究认为，如果剖腹产手术后恢复得很好，已经超过一年，再次妊娠子宫破裂等风险也比较低。疑问四头胎有先天性疾病能再生吗？专家建议视情况定，但要做好三级预防准妈妈如果有下面提到的因素，就要将自己列入出生缺陷的高危人群，进行相关的检查。1、如果晚育超过35岁以上，或者以前生育过出生缺陷儿的，染色体有异常等风险增高，最好做产前诊断了解胎儿染色体情况；有遗传性疾病家族史或近亲婚配史的孕妇有发生相应家族遗传性疾病的风险，胎儿基因异常风险高。2、孕早期有乱服药史也是出生缺陷的高危因素；孕早期部分微量元素缺乏要高度警惕神经管畸形。3、孕前有糖尿病的孕妇畸形发生率也增加。4、害物质，畸形发生率高，也要早期产检，早诊断。5、其他有原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的孕妇或本次妊娠有羊水过多、羊水过少、胎儿发育受限等，都属出生缺陷高危孕妇。针对出生缺陷推行三级预防措施，可以预防大多数出生缺陷儿的出生或减轻症状。一级预防需在没怀孕前进行，包括婚前医学检查和孕前保健。“查祖宗八代”，其实有一定道理。二级预防是在已怀孕以后进行的，就是孕早期保健，合理营养、进行早孕期、中孕期的联合产前筛查，包括先天愚型等染色体异常的血清学筛查、B超大畸形筛查等，针对高危产妇还有羊水穿刺、脐血穿刺进行染色体核型分析检测。对于一些因环境因素或遗传环境因素相互作用引起的，如先天性心脏病、脑积水，脊柱裂通过B超大畸形筛查诊断率也很高，但影响因素很多，孕周是否合适，腹壁厚度，超声技术人员的经验等都会影响产前诊断。三级预防主要指胎儿已经分娩后针对宝宝的筛查，即采宝宝的足跟血进行遗传代谢病的筛查，以期做到早期诊断并尽早采取治疗干预措施，保证患儿健康成长。影响母婴健康的常见内科疾病贫血：高龄妇女常常伴有子宫肌瘤，排卵障碍，月经量多，有的女性长年贫血。如果孕前贫血不加以治疗，会增加早产、胎儿发育迟缓、产后出血等风险，危及母婴安全。
高血压：女性40岁以上的慢性高血压发病率明显增加。如果妊娠合并慢性高血压病，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、胎儿发育迟缓、胎盘早剥、早产、产后出血等，甚至死亡，严重威胁母婴健康。孕前应由心血管专科医生进行判定，应当在血压得到有效控制后方可考虑受孕。如果女方患严重慢性高血压、高血压合并糖尿病、心脏或肾脏功能不全者，则建议不宜妊娠。
糖尿病：糖尿病患者，孕早期自然流产率增加，最高达30%；易并发妊娠期高血压疾病，为正常女性的3~5倍；抵抗力下降，易并发感染；巨大儿发生率高，导致难产率增加；胎儿畸形率亦有上升趋势，约6%~8%。建议所有备孕的糖尿病、糖耐量受损的女性，均应行孕前咨询，专科治疗，合理用药，评估能否耐受妊娠。
心脏病：高龄女性的心血管疾病和血栓病的发生率增加，妊娠合并心脏病对孕妇的主要影响为心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧、发绀以及静脉栓塞和肺栓塞，是孕产妇死亡的重要原因。患者孕前应到心脏科充分评估病情，不宜妊娠的妇女不能行辅助生殖助孕，即便自然妊娠，亦应在孕早期人工终止妊娠。
甲状腺疾病：高龄妇女的甲状腺问题很多。甲减使女性生育力下降，低能儿及胎儿出生缺陷发生率增加。甲亢患者易发生流产、早产、胎儿生长受限。患者需内分泌专科治疗，甲功正常后方可考虑妊娠，且孕期需密切随访，调整用药。
病毒性肝炎：高龄女性也是病毒性肝炎的好发人群。对母体而言，急性肝炎发生在孕晚期，妊高症发病率增高；分娩时因凝血因子合成减弱，易发生产后出血；若为重症肝炎，常并发DIC，全身出血倾向，直接威胁母婴安全，孕产妇死亡率高。孕早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率较正常孕妇高2倍；流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高；胎儿可经垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率高。
风湿免疫性疾病：高龄女性是自身免疫性疾病的高发时期。常见的有抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征易致复发性流产、死胎，需根据病史及/或凝血指标，采取适当的抗凝治疗及专科治疗。系统性红斑狼疮患者归属高危妊娠，需风湿科医生对病情进行全面评估，妊娠禁忌者必须严格避孕，不能进行辅助生殖助孕；病情稳定专科允许妊娠者，孕期须由风湿科及产科医生共同管理治疗，密切随访，一旦出现病情活动，必要时需及时终止妊娠。
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