产科宫内残留物
-宫内残留物
定义
宫内残留物是各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔所致。
临床表现
1.为流产后后阴道出血，量多，淋漓不尽。血HCG持续高值，尿妊娠试验（＋）。
2.病理检查残留的组织物大多数为变性的绒毛组织。
超声表现
1.二维超声表现
①多量组织物残留：多见于流产早期，表现为宫腔内多量不规则高混合回声，团块周边可见液性暗区包绕，团块局部与子宫肌层分界不清晰。
②少量组织物残留：表现内膜局部小低混合回声，境界清晰，仍可见局部与子宫内膜分界不清晰。
2.彩超所见
由于妊娠物绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的特性，在绒毛着床的部位局部肌层内显示局灶性丰富血流信号。多量组织物残留，可于与子宫肌层分界不清晰处见丰富血流信号进入残留物内。
3.胎盘绒毛过度侵蚀表现
此类妊娠残留物为绒毛过度侵蚀肌层所致，若妊娠继续可能出现胎盘植入。超声表现为宫腔内异常回声，局部可见血池，内见滚动云雾状回声“沸水征”，与子宫肌层分界不清晰，彩超局部血流丰富，此类妊娠容易引起大出血，应该重视。
经典总结
超声显示子宫内膜线模糊不清，宫腔内不均质光团，形态不规则，回声强弱不等，与宫壁分界清，可探及血流信号者，多为胎盘或绒毛组织残留；若呈高回声的光点光斑，边缘不整，不能测得血流信号者，多为胎盘、胎膜组织小碎片残留；超声显示宫腔内强回声光带，与宫壁界清，血流信号不明显者，多为胎膜残留；超声显示强回声光斑伴声影者，多为坏死组织机化或为胎骨；超声显示宫腔内不规则液性暗区者多为宫腔积血，多与上述类型并存；
如为多量组织物残留时可见宫腔大块形态不规则高回声或不均质低回声团，与正常子宫肌层分界清晰。
若为少许绒毛组织残留时超声显示内膜回声略不均，呈不均质回声；
当胎盘绒毛过度浸蚀时，若继续妊娠可能出现胎盘植入。
临床经验：
1.正常流产后7天来复查内膜厚4-5mm，2周时复查内膜厚大多是7-8mm，如果是3周复查大多是在10mm。2.流产后复查的时间，时间和内膜厚度成正比，但是不超过10mm。3.内膜的恢复与临床医生操作手法亦有一定关系，熟练者操作内膜损伤小，恢复快；否则内膜基底层损伤严重，功能层恢复慢，个别流产后患者1-2个月不来月经，复查时内膜厚度仅有3-4mm。
（宫内残留）
产前超声诊断学第二版
产科1胆囊
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产科4半椎体
产科5胎儿脊髓圆锥
产科6泄殖腔外翻
产科7腹裂
产科8脐膨出
产科9海豹肢畸形
产科10柠檬头
产科11胎儿上腹部“双泡征”
产科12颅内出血
产科13裂手/裂足
产科14小脑延髓池扩张
产科15小脑延髓池（后颅窝池）
产科16先天性马蹄内翻足
产科17脊柱异常弯曲
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产科21柠檬头
产科22唇腭裂
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产科56颅内出血
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产科87颅面裂畸形
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产科94腹裂
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