马融运用麻黄治疗儿科疾病经验

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⊙作者：张秀妍

⊙编辑：一墨

麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质根茎。其味辛，微苦，性温，归肺、膀胱经，具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿的功效。常用于治疗风寒感冒，咳嗽气喘，风水水肿。现将导师马融教授运用麻黄治疗儿科疾病经验介绍如下。01风寒感冒麻黄味辛发散，性温散寒，入肺与膀胱经，善于宣肺气，开腠理，透毛窍而发汗，为发汗解表之要药，宜用于外感风寒表实证。而小儿为纯阳之体，六气易从火化，感邪后易从热化，且小儿感受外邪后，易夹痰、夹滞、夹惊，故单纯的风寒表实证并不多见，而多表现为外感风寒，内有郁热证。对于此类患儿，导师多选用大青龙汤化裁治疗，方中麻黄多生用，以加强其发汗解表的作用。02小儿咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，内降上逆之气，以复肺司肃降之常，为治疗肺气壅遏之咳喘常用药。导师在临床中对于咳嗽、肺炎、哮喘等疾病，常以麻杏石甘汤化裁治疗。且现代药理研究发现，麻黄的有效化学成分麻黄碱有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。03湿疹、荨麻疹荨麻疹、湿疹均属于皮肤变态反应疾病，中医认为本病多由于脾胃湿热，外受风邪所致。导师在治疗中常以《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆汤化裁治疗。方中麻黄辛微苦，性温，能宣通毛窍，开泄腠理，驱邪外出。现代药理研究显示，麻黄所含麻黄碱能抑制过敏介质释放，达到抗过敏作用。04遗尿遗尿是指3周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。多见于10岁以下的儿童。西医认为部分遗尿患儿与隐性脊柱裂有关，中医认为本病多与膀胱与肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒多见。导师马融教授在临床中，对于以遗尿为主症的患儿，根据患儿不同表现，多以补中益气汤或知柏地黄汤为主方，随证加用麻黄、石菖蒲、补骨脂、桑螵蛸、五味子等药物。对于癫痫或多动症等疾病伴随遗尿患儿，多在治疗原发病的基础上加用以上药物。导师在治疗遗尿的过程中，重视对于麻黄的应用。《素问·经脉别论》中认为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”可见治疗小儿遗尿与调理肺与膀胱两脏功能密不可分。麻黄，辛温发散，入肺、膀胱两经，宣肺通阳化气，使肺气宣通，三焦气化正常，增强膀胱气化与固摄功能。现代药理研究认为，麻黄所含的麻黄碱为拟肾上腺素药，能兴奋大脑皮质和皮质下中枢神经，是睡眠深度减轻而易于觉醒，同时能增加膀胱括约肌的张力，从而治疗遗尿症。05注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较为常见的儿童期行为障碍性疾病。以注意力不集中、自我控制差、动作过多、情绪不稳、冲动任性，可伴学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征的疾病，本病多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。一般认为本病与肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰有关，治疗多从滋补肝肾或健脾柔肝、化痰宁心入手。导师马融教授认为本病病位在脑，但其根本在肾。脑为髓海，而髓之生本于肾。肾中精气不足，则髓海失养，出现学习困难，注意力不集中，记忆力下降等病理表现，认为本病病机为“肾精亏虚，阴阳失调，阳动有余，阴静不足，脏腑功能失常，致脑髓失养”。据此确立了“益肾填精，宁神益智”治疗大法，临床中采用《备急千金要方》中孔圣枕中丹化裁治疗，配伍紫河车、麻黄、五味子等药物。孔圣枕中丹方中石菖蒲辛散肝而香舒脾，能开心孔而利九窍，祛湿除痰；配伍麻黄以宣发肺气，使清阳之气上注于清窍，能通九窍，助石菖蒲醒神开窍。且现代医学治疗儿童多动症，多选择具有中枢兴奋作用的药物，麻黄碱兴奋中枢神经系统，是肾上腺素受体激动剂，对α和β受体均有激动作用，能够兴奋大脑皮层和皮层下中枢，从而达到治疗儿童多动症的作用。现举导师病案如下。管某，男，10岁，于年7月17日就诊。主诉：注意力不集中3a。现病史：患儿3a前入学后出现注意力不集中，小动作多，急躁易怒，就诊于“医院”，诊断为“多动症”，予小儿智力糖浆口服，未见明显改善。现症：注意力不集中，小动作多，急躁易怒，与同学沟通欠佳，学习成绩佳，记忆力好，喜咬铅笔、手指等，寐中盗汗、多梦，大便干。查体：舌淡红，苔薄白，脉平。诊断为：多动症，证属心肾不足。处方：熟地黄20g，山药10g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，石菖蒲15g，生麻黄6g，紫河车10g，生龙齿15g，五味子10g，共14剂，水煎服，日1剂。二诊：就诊于年8月1日，症见：注意力、多动较前改善，入睡困难，多梦、盗汗，纳可，便调。舌淡红，苔少，脉沉，继予上方加远志10g，生黄芪15g，共14剂，煎服方法同前。三诊：年8月15日，症见：注意力明显集中，小动作消失，偶咳，无痰，无鼻塞流涕，纳可，寐安，便调。查体：舌淡红，苔薄白，脉平。继予上方加黄连5g，苦杏仁10g，14剂。后守前方随症加减共治疗2个月余，患儿注意力不集中、小动作多等症状基本消失。随访至今，未见上诉症状，一般情况良好。06小结麻黄为临床常用中药，其味辛发散，性温散寒，其气微香，入肺与膀胱经，善于宣肺气、开腠理，既可发汗解表以散风寒，又可宣降肺气以平喘，且能通调水道，下输膀胱而利水消肿。临床可用于治疗咳喘、湿疹、小儿遗尿等多种疾病，马融教授在临床运用中将麻黄与不同药物配伍，拓展了其临床运用范围，取得了较好的临床效果。参考文献：略。

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