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孕期,如何补充叶酸干货
作者：成文媛
医院临床药师
来源：药评中心
（转载需要授权）
很多正在备孕或已孕的宝妈们，问的最多的就是叶酸何时补呢？补多少呢？应该怎么补呢？保健品可以服用吗？
首先，回答何时补充叶酸这个问题。
正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合，即妊娠第6周完成神经管的闭合。
如果在此期间母体体内的叶酸水平不足，可能会导致神经管闭合不全，导致神经管畸形，如无脑、脊柱裂和脑膨出等。
即使每日服用0.4mg叶酸，也至少需要12周母体内的叶酸水平才能达到有效浓度，所以通常建议至少提前3个月来补充叶酸。
其次，回答叶酸补多少这个问题。
叶酸的用量需要视情况而定（见下表）。
分类
叶酸剂量
服用时机
服用时间
无高危因素的妇女
0.4mg/0.8mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
有神经管缺陷生育史的妇女
4mg/5mg
从可能怀孕或孕前至少1个月开始
直至妊娠满3个月
夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女
4mg/5mg
从可能怀孕或孕前至少1个月开始
直至妊娠满3个月
患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女
0.8~1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女
0.8~1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女
0.8~1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
患胃肠道吸收不良疾病的妇女
0.8~1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
高同型半管氨酸血症的妇女
至少5mg
血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕
直至妊娠满3个月
居住北方，尤其是北方农村
可酌情增加补充剂量
可延长孕前增补时间
直至妊娠满3个月
饮食中新鲜蔬菜和水果食用量少
血液中叶酸水平低
MTHFR位点TT基因型
备用时间短
最后，比较一下三种营养品。
斯利安、爱乐维、澳佳宝（孕妇黄金素），是宝妈们常服用的三种营养品。
斯利安，每片含有0.4mg叶酸，只是单纯补充叶酸，孕前、整个孕期或哺乳期都可以服用。
爱乐维（elevit）和澳佳宝（Blackmores），不仅含有叶酸，而且含有维生素和微量元素等，各成分含量也有差异，需根据不同情况选用。
Blackmores（澳佳宝）
Elevit（爱乐维）
12种维生素
11种维生素
叶酸
0.25mg
叶酸
0.8mg
VB1
0.7mg
VB1
1.4mg
VB2
0.7mg
VB2
1.4mg
VB3
9mg
VB3
18mg
VB5
2.5mg
VB5
6mg
VB6
0.95mg
VB6
1.9mg
VB12
1.3μg
VB12
2.6μg
VC
30mg
VC
85mg
VD
12.5μg
VD3
5μg
VE
3.5mg
VE
18.7mg
VH
15μg
VH
30μg
β胡萝卜素
2.4mg
/
/
7种矿物质
8种矿物质
钙
mg
钙
mg
铁
19.22mg
铁
60mg
碘
75μg
碘
μg
镁
35mg
镁
mg
锌
5.5mg
锌
11mg
硒
32.5μg
硒
50μg
铬
15μg
铜
1mg
/
/
锰
1.9mg
Omega-3
mg
/
/
1、维生素含量方面：
两种营养品的剂量均未超过指南推荐的标准，两种营养品成分相差不多，澳佳宝多了β胡萝卜素。
β胡萝卜素在体内可以转化为维生素A，维生素A未纳入常规产前保健。因为妊娠期维生素A的需求量较小，靠食物如蔬菜、乳制品、肝脏等就可以满足。
2、叶酸含量方面：
澳佳宝每粒含叶酸0.25mg，爱乐维每粒含叶酸0.8mg。
备孕或孕早期，若服用爱乐维，一日1粒；若服用澳佳宝，一日2粒。两者比较，一个服用方便，一个调整剂量方便。
3、矿物质含量方面：
澳佳宝每粒含硒32.5μg，爱乐维每粒含硒50μg。IOM建议女性在妊娠期每日补充65μg硒元素，硒元素对于胎儿的生长发育和甲状腺功能非常重要。
澳佳宝每粒含碘75μg，爱乐维每粒含碘μg。妊娠期碘元素的需求量为每天~μg。孕期坚持食用加碘盐并且每周食用2~3次海产品，每日摄入的碘元素约为~μg。
因此，若服用澳佳宝，应继续食用加碘盐和海产品；若服用爱乐维，不建议额外的再多食海产品，因为爱乐维中每片含碘量已经达到μg
4、其它
澳佳宝比爱乐维多omega-3，若担心食用淡水鱼虾类产品会引起重金属超标，对胎儿有神经毒性的宝妈们，澳佳宝不失为一种选择。
经过前面的分析和比较，建议计划生育时提前三个月补充叶酸，剂量视情况而定。如果是高风险的宝妈，在服用爱乐维或澳佳宝的同时，需要加服斯利安，以便增加叶酸的量。
大剂量的增补叶酸预防神经管缺陷的随机对照研究中，未发现任何不良反应，其安全性是可以肯定的。无论是斯利安，还是爱乐维或澳佳宝整个孕期和哺乳期都可以服用，一般无需担心叶酸是否超量。
参考文献
1.《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（）》
2.《国际妇产联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议》
3.《ACOG妇产科临床处理指南》
4.《WHO孕妇补充维生素A（）》
5.《中国居民膳食指南（）》
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