傻傻分不清,胎儿三级筛查和三维彩超是一

经常有孕妇问：做三维好还是四维好？做四维有没有必要？做了三维还需要做四维吗？四维是不是比三维更清晰？更准确？你这个机器是几维的？

问这类问题的人太多了！在这里给大家科普一下相关的知识。

1.什么是三维、四维？

就像大家的手机都有拍照和录像功能一样，所有的立体超声仪都同时具有三维、四维功能。三维是指静态的立体成像，四维是指动态的立体成像，区别仅是医生操作时，按了不同的操作按钮。超声机并没有三维机、四维机这类划分方法。现在所有有立体成像功能的超声机，也都同时具备这两个功能，所以是三维机还是四维机这种问题？是不成立的。

2.二维三维四维哪个更清晰？

不管是三维，还是四维，都是通过计算机的作用，将二维图像进行合成处理得到的复杂图形，机器的二维图像是否清晰，决定三维四维清晰与否。二维图像清晰与否取决于机器的分辨力，目前所有筛畸所用的超声机，二维的分辨力已经达到0.1毫米级，分辨力已经都超过我们超声医生的需求了（如下二维图宝宝小手由我院超声机E10获得），排畸最佳时间是20-26W，二维足够了，产科超声主要靠二维彩超，三维是补充。二维是最重要的基础，就如同自行车，非常实用；三维让非专业人员能够看得懂孩子，如同电动车，更省力些。但是，骑自行车是基础，否则电动车也不会骑好。所以，二维是基础，三维是补充。

3.三维、四维都做什么？

对准爸妈来讲没有比直观的看到胎儿的脸，看到胎儿在宫内的活动更令人兴奋的了。这需要应用三维成像里面的三维表面成像功能，实时三维成像表面成像功能（也就是四维表面成像功能），大家能看懂的只有这两个了。除了这两个，对于超声医生来讲，我们应用三维中的SDIC成像功能看疑难胎儿心脏畸形，三维反转成像功能看复杂骨骼畸形(如下图宝宝脊柱)等等，这些，全都是需要专业人员才能够看得懂的。所以三维四维功能里面又有很多方面非专业人员是看不懂的了，大多数是在疑难的病例时才能使用的，不要指望超声医生他们把这些都交给你，技术上的事，不是一天两天都能学会的。

4.四维B超有缺点吗？

四维的优点是能够提供一个立体的胎儿图像，而传统的B超是平面图像。但四维B超并不增加诊断的准确性。近期美国妇产科学会的意见也不推荐专门做四维B超。医院宣传用四维B超图像作为纪念，这一点国内外是不鼓励的。理由是没有医学指征的B超检查都是不必要的，而且四维B超的超声能量比较大，目前安全性还有待检验。

B：“维”的事唠明白了，

那么咱们再谈谈“级”的事。

1.二级、三级、四级检查是什么概念？

从技术层面上将产科超声检查分为四级。一级产科超声检查可运用于早期妊娠和中、晚期妊娠的检查。它检查的内容相对较简单；二级产科超声检查，主要用于排除致死性畸形，包括无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重胸、腹壁缺损内脏外翻，致死性软骨发育不良等。而三级产科超声检查作为筛查除了包括上述超声检查的内容外，还对胎儿主要脏器进行形态学的观察，项目包括头部颅骨等；颜面部上唇皮肤是否连续；心脏四腔心切面；脊柱；腹壁的完整性等等。四级产科超声检查主要是针对胎儿特殊脏器进行的超声检查，比如，胎儿心超就属于四级检查。踏踏实实做好三级、四级超声检查是真正有意义的事情。而很多孕妈以为的三维检查就是三级检查--大错特错！同理四维检查≠四级检查！

2.三级筛查什么时候做最好？普通彩超与三级筛查有何区别？

它与三维超声有什么区别？三级筛查最佳检查时间是孕20-26周，这个时间段孕妇应该牢牢记住！如太早，胎儿太小，看不清楚；如太大，胎儿撑满子宫，也看不清楚。根据嘉卫〔〕44号文件精神，年6月1号开始，我院对夫妻一方为嘉兴市常住人口的孕妇免费开展三级系统筛查工作，检测结果异常者进一步检查，以降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质。

普通门诊的彩超，主要任务是排除卫生部规定的六种致死畸形，这个检查项目和“20-26周的三级筛查的区别在于：三级筛查需要对脑内结构、心脏、肺、四肢长骨等结构仔细检查，并写入报告，孕妇还要签同意书；而一般彩超主要是排除无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、腹裂、致死性软骨发育不全等畸形。

3.什么最重要？

重要的是谁在使用机器，用机器来做什么？机器是没有大脑的，他不会自己干任何事情。超声机能起到什么作用，主要取决于使用机器的超声医生。给胎儿身体和面部做三维成像是小case了，是个超声医生都能做，但做筛畸检查的超声医生需要专门的培训取得相应的资质才可以。而且筛畸检查是有规范的，共需要给胎儿做约40个切面的检查，包含了身体内外多个部位，超声术语叫“三级系统性产前超声检查”，他的主要目的是排查胎儿畸形，这是要在超声报告上标明的。所以，有资质的超声医生，按照三级系统产前超声检查的规范来操作机器是最重要的，难道大家只是满足于做一个胎儿面部相片儿吗？当然不是了，检查胎儿有没有异常才是最重要的啦。产前超声检查指南建议每个孕妇在中孕期做一次三级系统性产前超声检查，这是有利于提高我国的优生优育水平，利国利民的大好事。超声医生技术上的差异太大了！所以，选择有资质的医生是最重要的。

4.为什么有的做完筛畸还要做胎儿心脏超声检查？

胎儿心脏和神经系统的检查对超声医生的要求更高，我们叫胎儿“四级超声检查”，如果三级超声检查发现胎儿心脏或神经系统的异常，需要转诊到具有检查这两项功能的超声医生处，进行针对性四级检查。

亲爱的准妈妈准爸爸们，

“维”和“级”的意义，你们学会了吗？

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妇产科：——

本文超声图片均由我院GEE10取得

作者：解富强

编辑：吕丽

审稿：陆卫良

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