孕期保健
孕期检查知识
一、孕期检查的目的
优生优育
监测胎儿的生长发育情况
筛查胎儿缺陷情况
二、孕期检查的时间和频率
1.孕妇12周前确认早孕即应进行初诊登记建册和检查,以后应定期复诊。
2.孕20周开始每4周检查一次。
3.孕28周以后每2周检查一次。
4.孕36周以后每周检查一次。
整个孕期需检查9-12次，农村至少5次，凡属高危妊娠应适当增加孕检次数。
产前筛查项目:产前筛查时间为孕15－20周,空腹或清淡饮食后抽血化验。
三、孕期检查的项目及其意义
1、常规检查项目:常规询问病史、测体重、测血压、测量宫高、腹围、检查胎心音、胎位、孕36周后行骨盆外测量，检查足部及全身是否有水肿等
2、验尿：化验尿常规，检查是否有尿糖、尿蛋白，进而了解是否合并有糖尿病、高血压、肾炎等。
3、抽血检查：
（1）基本检查项目：是否有传染病：乙肝、梅毒、艾滋病、丙肝；肝功能、肾功能检查；血型、阴道分泌物检查；血常规及血红蛋白分析进行地中海贫血筛查。
（2）建议检查项目：乙肝五项，血糖，沙眼衣原体及淋球菌检测。（非抽血项目有心电图，B超胎儿NT值测量）。
（3）产前筛查：先天愚型和神经管缺陷
（4）妊娠24－28周妊娠期糖尿病筛查。
每次复诊均应行血常规及尿常规检查。
4、B超：孕10周后，超声检查对胎儿基本无影响，早孕期超声检查一般在11~14周，中孕期超声检查一般在20~28周前，包括系统胎儿超声检查），晚孕期超声检查一般在32~36周
系统胎儿超声检查的时间是孕20-28周，最佳时间是孕22－25周左右。
1)系统胎儿超声检查包括以下检查内容：
2)胎盘、脐带、羊水情况
3)胎儿大脑发育情况
4)胎儿颜面部
5)胎儿脊柱
6)胎儿心脏、心率
7)胎儿内脏器官：肝、胃、肾、膀胱、肠等
8)胎儿四肢
胎儿B超检查要求检出卫生部规定的六种畸形：
1)无脑儿；严重的脑膨出；
2)严重的开放性脊柱裂；
3)严重胸腹壁缺损、内脏外翻；
4)单腔心；致死性软骨发育不全。
产前超声检查是目前用于胎儿发育监测的最安全、可靠、无创、可重复的检查方法。
孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。这5次检查依次为：孕7－8周确定宫内妊娠活胎，孕11－14周行颈项透明层检查，孕20－28周进行胎儿系统筛查，孕32周进行胎儿生长发育评估，孕38周及以后（生产前）行胎儿生长发育评估。特别需要注意的是，孕11－14周及孕20－28周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产医院进行检查。
第一次：孕7－8周做早孕期检查；先确定为宫内妊娠活胎，才有继续妊娠的必要，可选择阴超及腹超2种途径，阴超较腹超图像更为清晰，且操作方法正确就不会对胎儿造成影响。因此如果遇到经腹诊断困难的情况，一般需经阴超进一步明确，如胚芽未显示，心管搏动不明显等。而异位妊娠一定要经阴超检查才能确诊。
第二次：孕11－14周行颈项透明层检查（NT值测量）：是指胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度，此结果异常提示合并染色体异常的几率较高。此项检查必须限制在孕14周以下，对于超声来说是指顶臀长小于84mm，因为在妊娠14周后颈项透明层增厚的病例，其增厚改变可能渐渐消退，测量失去意义。
第三次：孕20－28周系统超声检查，这是整个孕期最全面的一项超声检查，医师会对胎儿器官形态进行详细检查，主要包括颅内结构，颜面、心脏、内脏、脊柱四肢等，大部分的胎儿畸形可在此时被排查。但仍有部分畸形在晚孕期才发生，如脑内结构异常，心脏畸形等，超声仅是对器官大致形态的观察，无法鉴别器官的功能是否正常。
第四次及第五次：晚孕期（孕32周、孕38周及以后）的超声检查是对胎儿大致发育状况进行评估。此时胎儿已固定，无法做到像中孕期检查那么全面，会因胎体遮挡部分区域观察不到，超声报告会描述哪些可显示，哪些可显示不清晰或欠清晰。此期的重点是为临床提供胎儿大小、生物物理评分、胎盘成熟度及羊水量等检测指标。
除上述几次检查外，孕期如出现不适，也需行急诊超声观察部分项目，如宫颈长度、胎盘与宫颈关系等，必要时还需要经会阴或经阴道的超声检查，因为经阴道的超声检查对前置胎盘等诊断更为明确。
然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育作出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。
5、胎心监测：妊娠32周后对胎儿在宫内情况进行动态监测，判断胎儿是否有宫内缺氧。
6、产前诊断
产前诊断是指先天性疾病或遗传性疾病在胎儿的诊断。通过经母体介入获取胎儿血液、胚外体腔液、羊水、胎盘、胎儿组织（肝、皮肤等），完成对胎儿分娩前的染色体、基因、生化等遗传或先天性疾病的诊断。
哪些孕妇需要做产前诊断？
① 孕妇年龄大于35岁（丈夫年龄大于39岁）
② 夫妇一方为染色体异常者，或生育过染色体病患儿的孕妇
③ 凡生育过先天畸形儿者
④ 凡生育过智力低下儿病史者
⑤ 孕早期服用致畸药物及接触X线
⑥ 不良生育史（包括多次流产史、稽流流产、死胎、死产史）
⑦ 疑为宫内感染的胎儿（如弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒感染等）
⑧ 生育过水肿胎或贫血患儿或夫妇双方均为f地中海贫血患者
⑨ 产前筛查结果为高风险的孕妇。
四、妊娠周数与孕期检查的关系
1.孕13周以前检查重点
（1）做B超确定胎儿的存活情况、测量NT值早期筛查先天愚型
（2）抽血进行优生检查
（3）抽血行地贫筛查及传染病检查
2.孕14周-28周检查重点
（1）做B超进行胎儿畸形的检查
（2）孕15－20周抽血进行产前筛查
（3）孕22－28周内系统B超检查有无胎儿畸形
（3）孕24－28周行空腹血糖检查及糖耐量检查筛查妊娠期糖尿病。
3.孕28周以后检查重点
（1）做B超确定胎儿的生长发育情况
（2）32周起每二周胎心监测1次，36周起每周胎心监测1次。
孕期饮食
关于营养
准妈妈在孕中期应该多吃富含维生素C的食物，如柑橘，草莓蔬菜等;还应该多吃富含维生素b6的牛奶及其制品。尤其还有多吃番茄，因为番茄中富含番茄红素的维生素C，它们是天然的抗氧化物质，经常吃有助于祛斑养颜。我国孕妇营养存在的问题表现为：
①超量进食，导致巨大儿增多，难产及手术产率升高;
②食物过于精细，导致某些营养素缺乏，反而影响胎儿发育;
③营养素缺乏或未在医生指导下正规补充，甚至滥用营养素导致不良后果。
为了适应孕期母体各器官的变化及子宫、胎盘、胎儿、乳房发育的需要，孕期所需的营养必然要高于非孕期。孕期营养不足可导致各种并发症，影响胎儿健康。故应强调孕期的营养指导，使孕妇加强对各种营养素摄取的意识，平衡膳食，合理补充。必须营养包括：氨基酸、必须的脂肪酸、碳水化合物、水溶性及脂溶性维生素、矿物质和微量元素等。
必须指出的是：推荐供给量是用于指导人群，每位孕妇的实际需要量与标准肯定有差距，应具体分析，单独指导。膳食中要做到“荤素搭配，粗细兼备，少吃多餐，品种多样”。
孕妇需要增加营养，饮食要均匀，多样化，易于消化，富于蛋白质和维生素，并且应多喝水以及挑选富含纤维素与果胶的蔬菜、水果、像芹菜、韭菜、苹果、梨等，以利通便。妊娠后半期中，比较理想的膳食是每天用粮8两-1斤，肉鱼2-4两，蔬菜1斤(多品种)，鸡蛋2-3个或豆制品2-3两，植物油半两，牛奶半磅，水果1-2个，每周加食黑木耳、紫菜、海带一次。另外，还需补充一些铁剂、钙剂及维生素D，才能万无一失。
关于叶酸
叶酸是一种水溶性B族维生素，在绿叶蔬菜、水果及动物肝脏中储存丰富。叶酸参与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素。它的缺乏除了可以导致胎儿神经管畸形外，还可使眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形率增加。
妇女怀孕前一个月到怀孕后三个月期间，每天服用0.4毫克的叶酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管的畸形的发生。值得一提的是，妇女服用叶酸应在医生指导下进行，另外，还需注意以下几点：
1.必须从怀孕前一个月开始服用叶酸。强调怀孕前就要开始服用的目的是为使妇女体内的叶酸维持在一顶定的水平，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。据研究，妇女在服用叶酸后要经过4周的时间，体内叶酸缺乏的状态才能得以纠正。这样在怀孕早期胎儿神经管形成的敏感期中，足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要，而且要在怀孕后的前三个月敏感期中坚持服用才能起到最好的预防效果。
2.我国神经管畸形低发区的妇女也要增补叶酸。我国神经管畸形的发病情况是北方地区高于南方，农村高于城市。因而有人认为低发区的妇女怀孕时可以不服叶酸，这种认识的存在很可能成为出生神经管畸形儿的隐患。据调查，在低发区的育龄妇女中，仍有相当一部分人体内缺乏叶酸。
3.服用叶酸增补剂能保证不生神经管畸形儿吗?服用叶酸增补剂是为了预防孕妇体内叶酸缺乏而导致的神经管畸形。叶酸缺乏是神经管畸形发生的主要原因，但不是惟—的原因。还有家庭遗传因素及其他环境因素等也可造成神经管畸形的发生，这些尚没有确切的预防办法。
4.不要用“叶酸片”代替“小剂量叶酸增补剂”。孕妇在孕早期切忌服用这种大剂量的叶酸片，因为长期大剂量服用叶酸片对孕妇和胎儿会产生不良的影响，正常补充叶酸的量其实一般的孕妇奶粉就可以提供。
5.尽量使用含钠量低的配方盐替代食盐,根据科学机构研究发现在怀孕期孕妇提内血管扩张,血流量加大,减少钠的摄入可以有效缓解孕妇后天心血管疾病的发病率,在一定程度上控制心脑血管的发病,建议使用低钠盐或超低钠盐.并在一定程度上保持适当活动,保证体内新陈代谢速度。
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