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马蹄内翻足治疗的理念转变
先天性马蹄内翻足治疗理医院骨科赵黎先天性马蹄内翻足（congenitaltalipesequinovarus或congenitalclubfoot）是一种常见畸形，也被称为特发性马蹄内翻足（idiopathicclubfoot），即仅有马蹄内翻足畸形而不伴有其它畸形，不包括那些已知病因及作为综合征一部分的马蹄内翻足畸形病例。其在世界各地均有发生，发病率在0.39‰～8‰不等，80%在发展中国家。目前认为，特发性马蹄内翻足的病因是环境和遗传两种因素共同作用。迄今为止，特发性马蹄内翻足的病因、病理和发病机制尚未完全弄清。目前对马蹄内翻足治疗的原则性共识即：如能早期适当处理，大多可获较好的畸形矫治；如不治疗，则将终生残废，影响生活和工作。先天性马蹄内翻足治疗的目标是期望尽可能获得并保持足踝部的正常结构和功能。但患者及家属必须理解，就治疗和研究现状来看，无论如何，经过矫治的马蹄内翻足也不会成为真正意义上的正常的足。本文将从非手术方法、手术方法以及相关的评价标准等几个方面对特发性马蹄内翻足的治疗进展，特别是治疗理念的转变做一概述。1先天性、特发性马蹄内翻足的基本临床表现和病理特征由于出生后即能看到足部畸形，故诊断并不困难，但需与脊柱裂、多关节挛缩症和姿势性马蹄内翻足等相鉴别。马蹄内翻足畸形在足踝部的表现是多种多样的，但真正的先天性马蹄内翻足畸形必须包含下列畸形因素（图1）：（1）踝与距下关节呈跖屈畸形；（2）跟骨内翻；（3）前足内收畸形。
图1显示先天性马蹄内翻足各畸形因素的外观表现相当数量的研究表明，先天性马蹄内翻足病例，很可能存在膝关节以远所有骨骼肌肉组织（包括肌肉、肌腱、韧带、骨关节和神经血管结构）先天性发育不良，即使得到目前认为是最好的非手术或手术治疗，治疗结果仍不可避免地遗留某些形态和功能的缺失。本病的病理累及软组织与骨骼组织，一种观点认为，初生婴儿大多只有软组织改变而骨关节正常或仅有轻微改变，但随着年龄增长，其软组织与骨骼病变可进行性加重；另一种观点认为，骨骼特别是距骨的畸形是该病的主要病理特征。尽管解剖学的研究已经有很多的描述，但在体方面的研究将提供更为客观的信息，这方面的标志性工作是Herzenberg等（）通过计算机三维重建方法对马蹄内翻足畸形的研究，他们发现的病理改变主要是:距骨有明显畸形，距骨体在踝穴内处于外旋位置，但整个距骨轴线似乎是内旋的，因为距骨颈的明显畸形和距舟关节面向内侧偏移。腱膜和韧带的增厚和挛缩多有报道，且与手术治疗中的发现一致。尽管很难区分是手术前治疗的影响还是畸形本身固有的病变，但发生于胫后肌、腓骨肌和小腿三头肌等部位的失神经和神经肌原性改变看来还是畸形本身的结果。跖腱膜、跟舟韧带、胫舟韧带等组织的纤维化和所谓的Henry结节都被认为参与了先天性马蹄内翻足的病理发生，无论是手法治疗还是手术治疗都需要考虑这些病理因素。有研究发现，成肌原纤维细胞存在于Henry结节和内外侧的纤维结节中，这些结节在先天性马蹄内翻足中具有特征性。2非手术治疗大多数学者认为，先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗。新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。支持非手术治疗的学者认为，这应该是必须采取的方法，纠正畸形，即便是手术不可避免，通过非手术治疗也可以减轻畸形程度和减小手术范围。非手术治疗是逐渐纠正畸形，而不产生疤痕。当今国内外众多医学中心建立了各自的非手术治疗方案，既存在差异，又有相似之处。如在欧洲较多开展的、由Bensahel倡导的从出生后8周即开始的、结合弹性绷带和支具的理疗措施，这种被称作功能治疗的方法，在辅以相关手术治疗之后，其最终优良率可达到86%。由美国Iowa大学的Ponseti提出、自北美兴起的先天性马蹄内翻足的非手术治疗方法，学术界称为Ponseti方法，正在成为当今世界上最受治疗白癜风的口服药看白癜风的医院哪比较好
