专家讲座三十一腰椎损伤的机制

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腰椎有较好的活动性，活动范围较大，而且腰部可做屈伸、侧弯旋转运动。但很容易受到旋转负荷的破坏，造成腰椎损伤。腰椎椎体与脊髓的有效间隙相对狭窄，所以腰椎损伤后容易形成神经压迫。腰椎损伤是常见的脊柱损伤，其损伤所引起的脊柱骨折的部位，多在T2~L4，其致伤原因较多。(一)腰椎损伤的致伤原因(1)坠落伤由高处坠落所引致的损伤。高处坠落，足臀部着地或背部着地，使躯干猛烈前屈，产生屈曲型暴力作用腰椎，而造成腰椎损伤。重力打击背部，由于暴力作用方向与骨柱纵轴线之间的夹角不同，产生的压缩分力和剪切分力的不同。(2)重物打击伤重物落下，或重物撞击腰部所引致的伤害，例如弯腰工作时，重物打击腰部，使腰椎突然屈曲所造成的腰椎损伤。常见于矿井的顶板塌方或房屋倒塌时的伤害。重物落在头顶部、肩部或背部，由于脊柱的姿势不同，可造成不同类型的损伤。暴力作用方向和脊柱纵轴线方向的夹角小，则压缩力垂直分力大于脱位分力(水平分力)，这将会发生椎体压缩。若暴力作用方向和脊柱纵轴线方向的夹角大，则水平分力大于垂直分力，则容易产生脱位。(3)直接暴力伤直接暴力作用于腰部所致的腰椎损伤，例如:车祸、工伤事故等，致伤因素直接撞伤腰部而造成腰椎损伤。枪弹伤亦是。(4)其他原因所致的腰椎损伤，例如骨病，使腰椎骨坚固性减弱，在轻微外力作用下即可造成骨折。(二)腰椎损伤的机制依据损伤的暴力、暴力作用方式和受暴力作用时的体位的不同，其损伤也不相同。但常见的暴力类型及其损伤机制有下列几种：1.压缩型暴力损伤的暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直重压椎骨，使椎体产生爆裂性骨折。骨折块向椎体左右和前方散裂。骨折块可向椎体后部突出而进入椎管，致使脊神经不同程度的损伤。如从高处坠落，足跟或臀部垂直着地；或站立时重物落在头顶，引起腰椎粉碎性骨折及压缩性骨折。2.屈曲型暴力此种类型的损伤最为常见。在受伤害时，暴力使患者的身体猛烈屈曲，椎体相互挤压。脊柱前部承受压应力，而脊柱后部承受强应力。这可造成椎体前方压缩性骨折，同时伴有棘上韧带断裂而分离。如果这种暴力的水平分力较大，则发生脊柱脱位，上一椎体前移，并使骨关节突脱位，或者出现骨折。3.屈曲旋转型暴力这种暴力不仅使脊柱前屈，同时又使脊柱向一侧旋转，造成椎间关节脱位。这种类型的暴力是屈曲和扭转两种力量同时作用于脊柱，损伤较为严重。这种暴力多引致胸腰椎损伤。4.屈曲分离型暴力这种暴力损伤常见于车祸，故又称安全带损伤。高速行驶的汽车发生车祸时，由于安全带的作用，下肢和躯干下部保持不动，上半身高速前移，结果造成安全带附近脊柱后部承受过大的强力而撕裂。这种撕裂可以是韧带软组织的撕裂，也可以是骨组织的撕裂。5.平移型暴力这种暴力往往很大，可以引起脊柱骨折、脱位；严重的骨折脱位，可使相邻两椎体间的所有稳定结构遭受到破坏。这种暴力对脊髓和马尾神经的损伤严重，预后较差。6.伸屈型暴力此种类型的暴力损伤，多发生在高空仰面坠落者，坠落的中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，引起前纵韧带断裂，椎体横行撕裂，棘突互相挤压而断裂。戳这里，阅读原文了解更多“腰椎疾病”预览时标签不可点

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