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成长课堂峡部裂性腰椎滑脱症的诊断与治
成长课堂
讲者：
医院
——峡部裂性腰椎滑脱症的诊断与治疗
导读
峡部裂性腰椎滑脱症是骨科规范化培训的一个重要课程，来自医院的齐强教授针对这一主题进行了深度讲解，内容包括：脊柱峡部裂和腰椎滑脱症的定义、影像学表现、分型、临床表现和体征、诊断和治疗等内容。
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一.正文
01
定义
脊椎峡部裂：椎弓结构的崩裂。
椎体滑脱症：椎体相对于下位椎体的前移。
流行病学
02
椎体前滑移的基本病理改变
椎弓根峡部崩裂；
椎间盘病变；
关节突间峡部延长；
椎弓根延长；
椎弓根先天性断裂；
03
腰椎滑脱症分型
Newman分型
先天性（发育不良）
峡部裂性
退变性
Wiltse分型
创伤性
先天性或发育不良
峡部异常型（峡部裂为主、峡部延长）
病理性
医源性（术后）
峡部裂性腰椎滑脱，由于椎弓上、下关节突之间峡部出现裂隙或骨折，后部阻挡作用消失，椎体向前滑移，而椎板、棘突等结构维持原位。
形成原因
04
临床表现
腰骶疼痛；
坐骨神经受累；
间歇性跛行；
马尾神经受牵拉或压迫症状；
05
体征
腰椎前凸增加。
腰椎活动受限，前屈时疼痛加重。
患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，形成台阶感。
可能伴有神经受累损伤表现。
二.影响学表现
06
诊断
临床症状及体征；
X线片应包括正、侧及双斜位，必要时加摄动力位片；
CT、MRI合并有严重神经症状，检查椎间盘退变情况；
症状+体征+影像学三者相结合；
治疗原则
非手术治疗：适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。
适当休息，热敷理疗；
腰背肌功能锻炼；
佩戴腰围或支具；
服用药物；
07
手术指征
非手术治疗无效，无法进行正常的学习、生活及工作者。
滑脱程度，神经损害进行性加重者。
神经损害严重，出现足下垂或马尾神经损害者。
手术目的：解除患者症状，术前要准确判断症状的来源，部位和范围，术中在减压、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。
手术方式：减压、复位、固定、融合稳定脊柱。
08
减压
适合于重度滑脱。
减压范围包括黄韧带、椎间盘、关节突、峡部硬脊膜外粘连瘢痕组织等。
椎间松解帮助椎体复位。
09
复位
恢复生理曲度，促进骨融合。
获得较宽广的植骨床，利于椎间植骨融合。
缓解神经根牵拉，减少神经损害并发症。
恢复脊柱正常生物力学关系，减少滑移剪力，稳定脊柱。
课堂小结
峡部裂性腰椎滑脱症需要根据患者的具体体征和临床表现、影像学特征来进行诊断并选择合适个体化的治疗方案，合理选择手术方案，目的是为了获得良好的临床疗效。
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