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天津针灸中国现代针灸病谱的研究效能等
前言
针灸病谱的研究要多种方法相互补充，天津中医院杜元灏教授带领自己的博硕士团队，在前期文献研究的基础上,通过临床调查、专家问卷调查等多种方法，从文献和专家论证角度对针灸病谱进行归纳和总结，获得针灸病谱最新研究--效能等级针灸病谱和循证等级针灸病谱，现笔者将研究方法和结果呈现给读者，以期更好的指导临床。
研究方法通过问卷调查的形式向全国范围内的针灸临床专家获取意见信息，以期从专家的针灸临床实践经验角度总结效能针灸等级病谱。研究以抽样调查的形式，在具有专业背景的特殊人群中，通过自填式问卷，实施描述性的专业横剖调查。
研究结果通过对全国31个省、直辖市、自治区的名副主任医师职称及以上针灸医生的问卷结果，采用模糊综合评判技术进行统计分析，最终对最常见的针灸适宜病症中的种进行了效能等级病谱的划分，其中种病症还包括有种亚型独立病症名＋亚型病症名共计种。Ⅰ级病谱有28种病症和35种病症的40种亚型，病症+亚型共计68种。Ⅱ级病谱84种病症和种病症的种亚型，病症+亚型共计种。Ⅲ级病谱包括4种病症和42种病症的60种亚型，病症+病症的亚型总计64种。另外Ⅳ级（系指针灸效能总趋势尚不清楚，需要进一步研究的病症）包括种病症和种病症的种亚型，病症+亚型总计种。1肌肉骨骼系统及结缔组织疾病效能Ⅰ级针灸病谱：系指针灸治疗以获得临床治愈结局为主要趋势，在本类病症治疗中针灸效能可发挥足够的治疗效应，可采用单用针灸疗法。肱骨外上髁炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、下颌关节炎、肱骨内上髁炎、肌肉劳损（腰肌劳损等）、腓肠肌痉挛、落枕、颈椎病（颈型）、肩关节周围炎（早期、恢复期）、腰椎间盘突出症（I期）、原发性梨状肌综合征
效能Ⅱ级针灸病谱：针灸治疗以获得整体好转结局为主要趋势，在本类病症治疗中针灸效能可发挥主要的治疗效应，可采用针灸为主要治疗方法，或为了进一步提高疗效，可结合其他疗法。第三腰椎横突综合征、肌筋膜炎、髌下脂肪垫劳损、增生性脊柱炎、脊柱小关节紊乱症、肌腱炎、肋软骨炎、纤维肌痛综合征、多发性肌炎、棘上韧带炎、创伤性关节炎、隐性脊柱裂、跟腱周炎/跟腱炎、冈下肌综合征、前斜角肌综合征、肩胛肋骨综合征、尾骨痛/尾骨综合征、骨质增生症、膝内侧副韧带慢性劳损、颈椎后纵韧带骨化症、骨科手术后部位疼痛、颈椎病（椎动脉型、神经根型、交感型、混合型）、肩关节周围炎（冻结期）、腰椎间盘突出症（急性期、恢复期、Ⅱ期）、膝关节骨性关节炎（早期）、类风湿关节炎（早期）、梨状肌综合征（继发性）、强直性脊柱炎（早期）、风湿性关节炎（急性、慢性）、肩手综合征（Ⅰ期、Ⅱ期）、斜颈（肌性、痉挛性）、髌骨软化症（Ⅰ期、Ⅱ期）、滑膜炎（急性、慢性）、滑囊炎（急性、慢性）、骨膜炎（运动损伤性骨膜炎）、股骨头坏死（0期）、髋关节骨性关节炎（早期）、冈上肌肌腱钙化症（早期）、骨质疏松症（老年性、绝经后）??效能Ⅲ级针灸病谱：针灸治疗以获得部分症状缓解结局为主要趋势，在本类病症治疗中针灸效能发挥着辅助的治疗效应。这类疾病多为疾病的严重型或晚期；或发病机制不清楚，病理机制复杂；或疾病危及患者生命安全；或针灸治疗并非针对原发病而是针对部分症状或并发症等。目前针灸在治疗效能上难以对疾病本身起到主要的治疗作用，在治疗上目前以综合治疗为主，针灸仅可作为治疗方法之一；或应以其他治疗方法为基础，针灸起到配合治疗作用。椎管狭窄、颈椎病（脊髓型）、腰椎间盘突出症（Ⅲ期）、膝关节骨性关节炎（晚期）、类风湿关节炎（晚期）、强直性脊柱炎（晚期）、髌骨软化症（Ⅲ期）、髋关节骨性关节炎（晚期）、骨质疏松症（继发性）、肩手综合征（Ⅲ期）2神经系统疾病效能Ⅰ级针灸病谱：未特指的功能性头痛、股外侧皮神经炎、枕神经痛、臀上皮神经炎、眶上神经痛、周围性面神经麻痹（急性期、恢复期）、原发性坐骨神经痛、偏头痛（轻度、中度）、原发性三叉神经痛（轻度）、面肌痉挛（1级）、肋间神经痛（原发性）
效能Ⅱ级针灸病谱：桡神经麻痹、带状疱疹后遗神经痛、不宁腿综合征、臂丛神经麻痹、椎-基底动脉综合征、腕管综合征、腓神经麻痹、脑膜炎后遗症、正中神经麻痹、股神经/闭孔神经痛、非典型面痛、舌咽神经痛、假性球麻痹、脑鸣、急性脑血管病（短暂性脑缺血发作、急性脑血管病恢复期、后遗症期）、周围性面神经麻痹（贝尔面瘫后遗顽固面瘫、亨特面瘫、外伤性面瘫）、坐骨神经痛（继发性）、小儿脑瘫（痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型）、偏头痛（重度）、原发性三叉神经痛（中度、重度）、面肌痉挛（2级）、癫痫（原发性癫痫大发作、原发性癫痫缓解期、原发性癫痫小发作、原发性癫痫简单部分发作、继发性癫痫发作、继发性癫痫缓解期）、截瘫（不完全型）、震颤麻痹（早期）、吉兰-巴雷综合征（恢复期、后遗症）、多发性末梢神经炎（中毒性、营养代谢障碍性、变态反应性、感染性）、重症肌无力（Ⅰ型、IIA型）肋间神经痛（继发性）、紧张型头痛（反复发作性、慢性）、脊髓炎（恢复期）、丛集性头痛（急性发作、缓解期）、昏厥（反射性）、小儿惊风（急惊风、慢惊风）
效能Ⅲ级针灸病谱：脊髓空洞症、脑萎缩、小脑共济失调、急性脑血管病（急性期）、周围性面神经麻痹（后遗症倒错现象）、小儿脑瘫（共济失调型）、面肌痉挛（3级、4级）、癫痫（复杂部分性发作）、震颤麻痹（晚期）、吉兰-巴雷综合征（急性期）、多发性末梢神经炎（结缔组织病等致末梢神经炎）、运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化症、进行性球麻痹）、重症肌无力（ⅡB型）、脊髓炎（急性期）
3消化系统疾病效能Ⅰ级针灸病谱：颞下颌关节紊乱综合征、功能性消化不良、胃肠痉挛（单纯性功能性）、肠胀气（功能性、手术后）、腹泻（功能性）、胃痛（功能性）、小儿疳积（轻度疳气）、膈肌痉挛（呃逆、功能性）
效能Ⅱ级针灸病谱：消化性溃疡、小儿厌食症、急性胃肠炎、慢性肠炎、贲门失迟缓症、牙龈炎及牙周炎、反流性食管炎、急性胃炎、胆胃综合征、幽门痉挛、功能性便秘、胃下垂（轻度、中度）、慢性胃炎（浅表性、萎缩性）、胆石症（结石＜1cm左右）、慢性溃疡性结肠炎（轻型、中型）、胆囊炎（急性胆囊炎伴结石、急性胆囊炎不伴结石、慢性胆囊炎）、肠梗阻（单纯性不完全性粘连肠梗阻）、直肠肛门脱垂（Ⅰ度）、阑尾炎（单纯性急性阑尾炎、单纯性慢性阑尾炎）、胃轻瘫（原发性、继发性）、肠麻痹（手术后）、腹部手术后诸症（疼痛、腹胀、消化不良）、胃肠痉挛（胃肠疾病出现的胃肠痉挛）、肠粘连（手术后肠粘连、腹部炎症所致肠粘连）、肛肠手术后诸症（疼痛）、唾液分泌障碍（流涎、口干）、胃手术后诸症（残胃排空延迟症、消化不良）、腹泻（肠道疾病出现的腹泻）、胃痛（胃部病变出现的胃痛）、小儿疳积（中度疳积、重度干疳）、口臭（消化不良所致）、膈肌痉挛（器质性或其他疾病伴发呃逆）
效能Ⅲ级针灸病谱：胃下垂（重度胃下垂）、胆石症（结石2cm的胆石症）、慢性非特异性溃疡性结肠炎（重型）
4泌尿生殖系统疾病效能Ⅰ级针灸病谱：小儿非器质性遗尿症、痛经（原发性）、尿潴留（产后、手术后）、月经不调（功能性）
效能Ⅱ级针灸病谱：围绝经期综合征、尿道综合征、经前期综合征、慢性附件炎、遗精、水肿(特发性、经行或绝经期局限于面部、肢体)、乳痛（经行或功能性）、前列腺术后并发症（尿频遗尿）、功能性夜尿增多症、痛经（继发性痛经）、慢性前列腺炎（无菌性、细菌性）、乳腺增生病（小叶增生型）、急性乳腺炎（早期）、尿石病（输尿管中下段结石横径＜1cm）、慢性盆腔炎（初期）、前列腺肥大（单纯性尿路梗阻症状）、子宫脱垂（Ⅰ度）、泌尿系感染（膀胱炎、尿道炎）、闭经（功能性）、尿潴留（药物性尿潴留）、尿失禁（膀胱及尿道炎致尿失禁、前列腺肥大所致尿失禁、老年性尿失禁）、泌尿系结石碎石后并发症（腰腹痛）、月经不调（妇科疾病导致的月经不调）
效能Ⅲ级针灸病谱：暂无结果
5眼和附属器效能Ⅰ级针灸病谱：近视（青少年假性近视）、麻痹性斜视（功能性）、外睑腺炎、视疲劳综合征（环境因素所致）、眉棱骨痛（感受风寒或疲劳等所致）
效能Ⅱ级针灸病谱：麻痹性斜视（炎症、外伤引起的麻痹性斜视）、睑腺炎（内睑腺炎）、视神经萎缩（视神经炎性、缺血性视神经萎缩）、视疲劳综合征（眼部因素所致、全身因素所致）、眼睑下垂（动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经损伤、重症肌无力致眼睑下垂）、复视（集合功能不足麻痹性斜视致复视）、眼球运动障碍（脑血管病所致眼球运动障碍）、眉棱骨痛（额窦炎引起、眼病引起）
效能Ⅲ级针灸病谱：近视（轴性、屈光性近视）、青光眼（高眼压症）、眼球运动障碍（重症肌无力致眼球运动障碍、糖尿病眼肌麻痹致眼球运动障碍）
6精神和行为障碍效能Ⅰ级针灸病谱：胃肠神经官能症、梅核气、癔病、失眠症（轻度）、抑郁症（原发性轻度）、抽动障碍（短暂性）
效能Ⅱ级针灸病谱：肠易激综合征、神经衰弱、神经官能症、心脏神经症、脑震荡综合征、神经性呕吐、神经性尿频（精神性）、精神性肩背痛、睡眠障碍（中度、重度失眠症，嗜睡症、梦魇）、痴呆症（轻度血管性痴呆、轻度阿尔茨海默病）、性功能障碍（阳痿、早泄）、抑郁症（原发性抑郁症中度、继发性抑郁症轻度、继发性抑郁症中度）、戒毒综合征（戒烟）、多动障碍（注意力缺陷为主型）、抽动障碍（慢性运动或发声性）、慢性疲劳综合征（儿童青少年型、成人型）、焦虑症（广泛性焦虑症、急性焦虑症）
效能Ⅲ级针灸病谱：血管性痴呆（中度、重度）、抑郁症（重度原发性、重度继发性
7皮肤和皮下组织疾病效能Ⅰ级针灸病谱：浅层急性淋巴管炎、寻常痤疮（Ⅰ度）、荨麻疹（急性）、局限性脱发（精神因素引起）、湿疹（急性）
效能Ⅱ级针灸病谱：黄褐斑、寻常痤疮（Ⅱ度、Ⅲ度寻常痤疮）、荨麻疹（慢性荨麻疹）、局限性脱发（脂溢性）、皮肤瘙痒症（功能性皮肤瘙痒）、神经性皮炎（局限性神经性皮炎）、湿疹（亚急性湿疹）、汗症（多汗症自汗、盗汗症）
效能Ⅲ级针灸病谱：寻常痤疮（Ⅳ度）、皮肤瘙痒症（其他疾病伴发皮肤瘙痒）、神经性皮炎（泛发性）、白癜风（寻常型不完全性白斑）
8某些感染性疾病和寄生虫病效能Ⅰ级针灸病谱：流行性腮腺炎(无并发症)、细菌性痢疾（急性菌痢轻型和普通型无脱水）、带状疱疹
效能Ⅱ级针灸病谱：病毒性脑炎恢复期、风疹、脊髓灰质炎（后遗症）、细菌性痢疾（慢性）
效能Ⅲ级针灸病谱：暂无结果
9呼吸系统疾病效能Ⅰ级针灸病谱：上呼吸道感染（普通感冒）、急性扁桃体炎（单纯性）、嗅觉障碍（癔病性）
效能Ⅱ级针灸病谱：变应性鼻炎、慢性咽炎、流行性感冒、反复呼吸道感染、慢性气管炎、血管舒缩性鼻炎、急性咽炎、声带麻痹、急性喉炎（轻症）、支气管哮喘（支气管哮喘急性发作、非急性发作期间歇出现、非急性发作期轻度支气管哮喘、非急性发作期中度支气管哮喘）、慢性鼻炎（单纯性、肥厚性）、支气管炎（急性、慢性）、扁桃体炎（化脓性扁桃体炎）、鼻窦炎（急性、慢性）、嗅觉障碍（炎症性、神经性）
效能Ⅲ级针灸病谱：支气管哮喘（重度非急性发作期支气管哮喘）
10循环系统疾病效能Ⅰ级针灸病谱：无
效能Ⅱ级针灸病谱：冠心病、雷诺病、脑供血不足、心悸惊悸、低血压（体质性低血压、体位性低血压）、高血压病（I期、原发性高血压头疼眩晕症状）、心律失常（阵发性室上性心动过速、室性早搏、窦性心动过速
效能Ⅲ级针灸病谱：高血压病（Ⅱ期、Ⅲ期）
11损伤中毒和外因的某些后果效能Ⅰ级针灸病谱：急性腰扭伤（不包括韧带完全撕裂或骨折）、踝关节扭伤（不包括韧带完全撕裂或踝尖部撕脱骨折）、中暑先兆（热痉挛）
效能Ⅱ级针灸病谱：晕动病、髌骨劳损、半月板损伤、颅脑损伤并发症后遗症（急性期轻型颅脑损伤、急性期中型颅脑损伤、颅脑损伤致排尿障碍、颅脑损伤致面瘫、颅脑损伤致偏瘫、颅脑损伤致失语、颅脑损伤致智能障碍、颅脑损伤致神经衰弱、颅脑损伤致头痛）、骨折及并发症（腰椎骨折后腹胀便秘、骨折后关节僵直、骨折后屈肌功能障碍、踝关节骨折术后功能障碍）、脊髓损伤及并发症后遗症（脊髓震荡、脊髓损伤马尾综合征、脊髓损伤致大便困难、脊髓损伤致排尿障碍、脊髓损伤并发抑郁症、脊髓损伤致疼痛、脊髓损伤致肌痉挛）、中暑（轻症热衰竭）；药物导致的消化系统副反应（恶心呕吐、流涎）
效能Ⅲ级针灸病谱：脊髓损伤（脊髓完全性损伤截瘫、四肢瘫）
12内分泌及营养代谢障碍效能Ⅰ级针灸病谱：无
效能Ⅱ级针灸病谱：肥胖症（单纯性、药源性、内分泌代谢遗传病等引起肥胖）、糖尿病并发症（胃轻瘫、周围神经炎、腹泻）、痛风（原发性痛风急性发作期、原发性痛风间歇期或慢性期、继发性痛风急性发作期、继发性痛风间歇期或慢性期）、原发性高脂血症
效能Ⅲ级针灸病谱：糖尿病（2型糖尿病）
13肿瘤效能Ⅰ级针灸病谱：无
效能Ⅱ级针灸病谱：无
效能Ⅲ级针灸病谱：胃癌术后残胃功能障碍、胃癌化疗后腹泻、乳腺肿瘤术后上肢水肿、乳腺肿瘤放化疗后白细胞减少、肺癌患者免疫功能低下、放化疗后白细胞减少症
14妊娠分娩及产褥期疾病效能Ⅰ级针灸病谱：胎位不正、急性乳汁淤积症(未出现乳腺炎）
效能Ⅱ级针灸病谱：妊娠剧吐（未出现脱失及电解质紊乱）、产后乳汁分泌不足、滞产难产（低张性宫缩乏力所致）、剖宫产术后诸症（肠蠕动障碍、腹胀）
效能Ⅲ级针灸病谱：暂无结果
15耳和乳突疾病效能Ⅰ级针灸病谱：无
效能Ⅱ级针灸病谱：梅尼埃综合征（发作期、间歇期）、耳聋（突发性耳聋）、耳鸣（功能性、神经性、其他疾病非耳源病引起的耳鸣）
效能Ⅲ级针灸病谱：耳聋（传导性、中毒性、老年性、其他神经性耳聋）、耳鸣（耳源性疾病引起的耳鸣）
16血液及造血器官疾病效能Ⅰ级针灸病谱：无
效能Ⅱ级针灸病谱：原发性及非放化疗等所致白细胞减少症、营养性贫血
效能Ⅲ级针灸病谱：暂无结果
针灸病谱最新研究结果---未完待续！！！
本文作者：杨丽红
责任编辑：林海平
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