脊柱侧弯治疗一

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博学而后成医,厚德而后为医;

谨慎而后行医!

医之为道,非精不能明其理;

非博不能致其得!

骨盆移位继发全身关节的移位:

三点法:最常用于环齿关节错位型。

C1/2棘间、C2棘突外上角。

C2棘突外上角点,重在松解头下斜肌起点。但要注意:C1横突比C2横突约长11mm,椎动脉从C2横突孔几经曲折地斜向外上方进入到C1横突孔,其间裸露无骨性结构保护,所以针刀松解时,不可向外侧斜刺,以免损伤此段椎动脉。

在国外颈椎外科手术时,C1和C2之间椎动脉的显露通常是由血管外科医生来施行的。由此可见,寰枢关节治疗的风险性和重要性是同时存在的。

三角法:

即松解枕下三角。以解除枕下三角诸肌的痉挛、粘连及其对三角内的椎动脉和枕大神经的嵌压。

C2棘突点:松解头后大直肌起点、头下斜肌起点。

C1横突点:头下斜肌止点,头上斜肌起点,下项线上方。

下项线:头后头大直肌止点,在下项线外部;头上斜肌止点,在下项线上方外侧。C2棘突较长,针刀松解时可适度深刺,但不可穿越棘间韧带。

两点法:

松解寰椎两侧横突,以治疗寰椎一侧前脱位时的旋转或倾斜。

C1横突上附着有颈长肌、头前直肌、头外侧直肌以及肩胛提肌等。

寰椎在颈椎中具有最大的活动度,所以也是最不稳定的,如寰椎发生旋转时,左侧横突向上旋转,右侧横突向下旋转,这是左侧头上斜肌痉挛、右侧头下斜肌短缩,治疗时当松解左横突上斜肌起点和右横突下斜肌止点。再配合手法反向整复。

如寰椎横突发生一侧旋前、另侧旋后时,则应松解旋前侧横突尖的前面,因为寰椎横突大而扁平、不分叉,前面附着的肌肉众多而容易牵拉横突旋前。在松解时,刀锋始终不离骨面,切割范围在横突尖向里2-3mm,进入太深就会损伤横突孔中的椎动脉。

一点法:

C2棘突

颈部的伸肌多以C2为中心向上下两侧分布,C2棘突是项韧带和众多肌肉的附着点,如头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、回旋肌,颈半棘肌大部分肌束止于C2棘突尖。

寰枢椎紊乱较轻者,一般只松解C2棘突即可。

枕大神经嵌压引起的枕后部头痛,有许多是可以通过松解C2棘突上头后大直肌和头下斜肌的起点治愈的。

俯旋移位者,寰椎后结节和枢椎棘突间隙变小,当松解C2棘突上缘。

仰旋移位者,C2、C3棘突间隙变小,则松解C2棘突下缘。

配合手法:

(1)病人端坐靠背椅上(以C2棘突偏左,头颈歪斜,下颏指向左侧为例),医生坐在病人身后,右手掌心扶持病人左面部,使其沿水平方向向右旋转;左手拇指顶推C2棘突沿水平方向向右伴随旋转用力顶推,至C2棘突已拨正,手法完毕。旋转术中嘱病人积极配合,不得在施手法时随意活动头颅,尤其禁忌头颈过屈。医生手法应稳、准、轻、巧。

(2)患者端坐于凳上,医者站在患者身后,摸准其枢椎棘突(以第二颈椎棘突向右偏歪为例)(必可摸到隆、厚、痛之处)。用右手拇指轻轻按于第二颈椎棘突的右侧缘,屈左前臂用肘弯勾托于患者下颌,前臂及手部配合将患者头颈抱住,并稍向上提拉,带动患头在低头15°向左旋转45°,同时按于第二颈椎棘突右侧缘之手同时推向左面,此时即可“哒”一声,患椎即可复位。如为寰椎前脱位,则要加一个向上提拉的力,即在旋转的同时向上提拉。如为寰椎左侧横突向后下方旋移,医生的左手豌豆骨定在左横突尖的后下方,在做前屈旋转上提的同时,医生左手着力点向前上方推顶,手下可感觉到寰椎复位,并听到响声。

骨盆旋移与骶髂关节的关系:

骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分,是脊柱与下肢间联系的枢纽,为力量的缓冲带,超越生理范围的扭转则可发生关节损伤。其病因可以是骨盆自身病变,如骶髂关节韧带损伤;也可来自腰椎病变,如PID、骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤;下肢各部位如髋、膝、踝关节病变皆可因生物力线改变而导致骨盆倾斜,引起骶髂关节损伤和骨盆旋移。不论从解剖结构、生物力学方面,还是从病因病机、临床实际方面来看,骶髂关节损伤的发生率要高于耻骨联合错位,并且当骶髂关节复位后,耻骨联合错位也会随之得以纠正。所以,骨盆旋移矫正的重点应放在SI关节的整复上。

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