孩子夜里尿床怎么办

一、危害与定义

夜里尿床，临床称为夜间遗尿症，是一种儿童和青少年的常见病症，其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。

但并不能一发现孩子夜里尿床，就认定孩子是夜间遗尿症。根据国际儿童尿控协会于年制定的定义：夜间遗尿症为年龄＆＃62;5岁（一些儿科学指南中为3岁），无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月。

二、儿童遗尿症的原因

夜间遗尿症的发病原因尚不明确，目前认为是由多种因素共同导致。

1．睡眠觉醒功能障碍：“夜间尿意——觉醒”是一个随年龄增长和神经发育而逐渐完善的过程，正常人在达到一定年龄后这一神经反射才能发育成熟，从而在出现尿意后促使大脑皮层觉醒并起床排尿。若中枢神经系统发育滞后，导致排尿中枢和大脑未能有效地建立联系，使“夜间尿意——觉醒”这一反射存在缺陷，从而出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。

2．夜间多尿：部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量导致夜里排尿。这可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。

3．膀胱功能异常：主要是夜间膀胱逼尿肌过度兴奋导致排尿次数多。

4．家族遗传；

5．其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。

三、检查项目：1、尿常规（排除有无尿路感染）；2、泌尿系彩超及残余尿量测定（排除有无泌尿系统畸形）。3、有条件的可考虑脑部MRI（排除有无下丘脑及垂体病变）、骶尾部MRI（排除有无脊柱裂、及骶尾部神经病变）以及尿流动力学检查（明确有无膀胱功能异常）等。

四、治疗

(一)教育和引导。由于本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，治疗时应首先给予正确的教育和引导。因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。1．首先要告知患儿夜间尿床不是孩子的错，避免指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活。2．保证患儿的每日正常液体摄入量，白天不必限制其饮水，睡前3～4h可适当减少液体人量。3．督促患儿养成良好的排尿习惯(4～7次／d)。4．建议家长用日历详实记录每晚遗尿发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。

(二)正确的夜间唤醒方法

1．唤醒时机：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”的原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时问也将相对固定。2．清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。

若连续采用上述方法2～3个月后症状仍无明显改善，可以考虑联合药物治疗。注意事项：药物治疗前检查项目中1和2必须完成。

(三)药物治疗

1、去氨加压素

去氨加压素是一种抗利尿激素类药物，是目前治疗遗尿症的常用药，尤其适用于夜间多尿的遗尿症患儿，一般需连续用药至少3个月。注意事项：醋酸去氨加压素的不良反应较少，长期用药较为安全，但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症。因此，为保证用药安全，家长需要将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在ml以内，直至第2天清晨。

2、抗胆碱能药物

当去氨加压素治疗效果不佳时可考虑联合使用抗胆碱能药物（索利那新或托特罗定）治疗，尤其对合并夜间逼尿肌过度活动的遗尿症患儿可取得满意的疗效。用药方法：睡前口服。注意事项：该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿、排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案。

五、随访及复诊

（一）随访时间

目前对于遗尿症患儿治疗后的随访时间尚无统一标准，根据临床经验，可每1～2个月进行1次门诊随访，连续随访6月～1年。

（二）随访内容1．病史询问：①了解患儿夜间遗尿的发生频率有无减少；②患儿和监护人是否采取了正确的夜间唤醒方法；③若使用药物治疗(首次随访时间为1个月)，需询问服药是否规律，是否出现了相关不良反应，以便及时调整用药种类和剂量。2、检项目查：①尿常规，②泌尿系彩超+残余尿量测定。