3种因素,易引起羊水过多羊水越多,对母

所谓羊水过多，是指在孕期内羊水量超过ml的孕妇。羊水过多出现的概率约为0.5%~1%。

羊水过多分为急性和慢性。急性羊水过多的情况比较少见，多发生于孕20~24周，表现在羊水迅速增多，腹部在几天内明显增大，孕妇能感受到压迫性胀痛、行动不便、呼吸困难、下肢水肿，甚至无法平躺。慢性羊水过多的情况比较多见，一般发生在孕晚期，羊水在几周内缓慢增多，大多数孕妇能适应或只感觉到轻微压迫感、胸闷气喘，腹部增大比正常情况下更快。

造成羊水过多的直接原因是羊水产生的量大于吸收的量，主要包括尿量增加、渗出液增多、吞咽羊水障碍。

造成羊水过多的根本原因，约有三分之一原因不明，被称为特发性羊水过多，其他的一般是由胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素引起的。

01羊水过多的根本原因：

1、胎儿疾病

胎儿结构异常（最常见的是消化道和神经系统异常）、染色体或遗传基因异常、代谢性疾病、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、胎盘脐带病变等。

无脑儿、脊柱裂等神经系统异常，可能会因为脑脊膜暴露、脉络膜组织增值等原因导致渗出液增加，从而引起羊水过多。中枢吞咽功能异常，使得胎儿无吞咽反射，导致羊水吸收量减少，从而引起羊水过多。抗利尿激素由神经细胞分泌，如果出现缺乏症，无法促进水的吸收，导致尿量增多，从而引起羊水过多。

食管及十二指肠闭锁等消化道结构异常，导致胎儿无法吞咽羊水，致使羊水越积越多，从而引起羊水过多。

胎儿出现13-三体综合征、18-三体综合征、21-三体综合征等染色体异常，可能会导致胎儿吞咽羊水障碍，从而引起羊水过多。

胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着，这些胎盘脐带病变，都有可能会导致羊水过多。如果胎盘绒毛血管瘤的直径超过1厘米时，发生羊水过多的概率约为15%~30%。

胎儿出现膈疝、腹壁缺陷、胸腹方面的疾病、先天性醛固酮增多症、心脏结构异常等情况，也有引起羊水过多的可能。

2、多胞胎

如果怀了双胞胎，大约有10%会出现羊水过多的情况。羊水过多的情况多发生于单绒毛膜双胎。

如果双胞胎并发双胎输血综合征，血液在两个胎儿之间进行循环，如果在单位时间内，甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量，会造成单向供血，甲胎儿成为供血儿，乙胎儿成为受血儿，血流的不平衡会导致一系列的病理变化，受血胎儿的循环血量多，尿量增加引起羊水增多。而且，如果出现双胎输血综合征却并未治疗，死亡率高达70%~%。

3、妊娠合并症

妊娠糖尿病、母儿之间Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿等，都有可能会导致羊水过多。

如果孕期合并妊娠糖尿病，发生羊水过多的概率约为13%~36%，比起非糖尿病孕妇发生的概率多10倍。妊娠糖尿病导致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，导致胎尿排出增多，并且胎盘胎膜渗出增加，从而导致羊水过多。

02羊水过多对母体和胎儿的影响：

1、对母体的影响

羊水过多的情况下，会导致孕妇子宫张力增高，影响孕妇休息致使血压升高，再加上宫腔过高、腹腔压力增加，则可能会导致孕妇出现类似腹腔间室综合征的表现，严重的情况下还有可能会导致孕妇心力衰竭。

由于孕妇子宫张力增高，可能会导致胎膜早破、胎盘早剥，发生早产。

由于子宫肌纤维伸展过度，会导致产后子宫收缩乏力，增加产后出血的风险。

2、对胎儿的影响

需要注意的是，羊水越多，围产儿（主要是指从怀孕28周至产后七天）的病死率越高，孕中期重度羊水过多的围产儿死亡率超过半数。

羊水过多的条件下，胎儿易出现胎位异常、胎儿窘迫等情况，早产的比率也随之增高。破膜时羊水流出过快还有可能会导致脐带脱垂。

03诊断羊水过多的检查：

1、基础检查

触诊，测宫高、腹围，宫高、腹围大于孕龄，子宫张力大，腹壁皮肤紧绷、发亮，甚至变薄，能清晰见到皮下静脉，触诊困难或者胎儿有漂浮感，胎位不清，胎心遥远或者听不清，就有羊水过多的可能性。

2、辅助检查

①测量羊水量

通过超声检查可以测量羊水量，超声判断羊水过多的标准有AFV、AFI。

AFV：羊水最大暗区垂直深度，AFV≥8cm为羊水过多。其中8cm≤AFV≤11cm为轻度羊水过多，12cm≤AFV≤15cm为中度羊水过多，AFV＞15cm为重度羊水过多。

AFI：羊水指数，AFI≥25cm为羊水过多。其中，25cm≤AFI≤35cm为轻度羊水过多，36cm≤AFI≤45cm为中度羊水过多，AFV＞45cm为重度羊水过多。

②胎儿疾病检查

超声检查除了可以测量羊水量，还可以检测胎儿情况（如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿以及双胎妊娠等），排除结构异常，是比较重要的检查方法。

胎儿染色体异常可导致羊水过多，而通过羊水穿刺抽取羊水进行检测可发现胎儿染色体异常，但由于羊水量多导致羊膜腔张力过高，羊水穿刺有导致胎膜破裂引起流产的风险。通过获取胎儿的DNA，用PCR技术，通过放大扩增DNA，就能检测胎儿是否感染了病毒（比如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒等）。除了取羊水外，还可以取脐血进行检查遗传基因是否存在异常。

③母体相关检查

孕妇进行糖耐量试验，检查是否有妊娠糖尿病；检查孕妇的血型抗体的滴度，看是否存在Rh血型不合。

04羊水过多，要分情况进行处理：

1、合并胎儿结构异常

如果胎儿合并严重的结构异常，则应该及时终止妊娠，切忌盲目保胎。如胎儿合并21-三体综合征，盲目保胎最终生下唐氏综合征患儿，孩子的智商以及其他各方面智能都会落后正常人，严重者，甚至需要家人花费大量的时间和金钱去治疗和照顾孩子。

如果胎儿合并非严重胎儿结构异常，建议和医生沟通清楚胎儿的具体情况、治疗过程中的风险以及预后，最终做出处理决定。

2、胎儿正常

如果羊水过多，但是胎儿是正常的，则应该寻找造成羊水过多的根本原因，及时治疗原发病。

孕妇要注意休息，采取侧卧位睡姿，注意每周进行超声检查羊水指数及胎儿生长情况。

如果症状严重，需要做腹羊膜腔穿刺放出适量的羊水，缓解不适症状，必要时可以通过放出的羊水了解胎肺成熟度，同时需要注意预防早产。

如果羊水反复增长，症状也比较严重，妊娠已满34周，胎肺也已经成熟，可以进行剖宫产，如果胎肺未成熟，可以积极治疗，保胎到胎肺成熟后进行剖宫产。

3、分娩相关处理

需要警惕发生脐带脱垂和胎盘早剥的可能。如果羊水破了之后，子宫收缩乏力，可能需要打缩宫素加强宫缩。胎儿娩出后，需及时打宫缩针，预防子宫收缩乏力造成的产后出血。

05星星之家育儿记：

民间有说法讲“羊水太多生出来的孩子会傻”。可见，羊水过多确实有发生这样结果的可能性，但是并不代表羊水过多必然会有这个结果。孕妇应注意产检，及时发现异常，遵循医嘱，选择合适的处理方式，最大限度地避免发生这样的结果。

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