您该关心一下孩子的那些尿事儿

受访专家：王平，浙江大医院泌尿外科副主任医师，擅长小儿泌尿系疾病诊治。

“尿线细长”不正常

婴儿期，家长可发现孩子有包皮口狭小或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头，这就是包茎。但若包皮口小如针眼，排尿时尿液先积聚在包皮腔内，使包皮如囊肿样膨大，尿线细长，排尿困难，这时需要及时就诊。因为，长期排尿困难可导致形成膀胱、尿道结石，出现膀胱输尿管反流使肾脏受损。包茎患儿由于包皮垢积留于包皮腔，可诱发阴茎头包皮炎和尿路感染。

婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需手术治疗。后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需手术治疗。

“阴囊空虚”莫大意

隐睾患儿主要表现为患侧阴囊扁平，如为单侧隐睾则左、右侧阴囊不对称；如为双侧隐睾则两侧阴囊均空虚、瘪陷。隐睾可位于腹股沟，也可位于腹腔内。没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。隐睾小患儿经过内科保守治疗无效的，或年龄大于1岁者可以考虑择期手术。

研究报告，单侧隐睾生育能力与手术年龄呈反比，即手术时年龄越大，成年后生育能力越低。在1～2岁时手术者，成年后生育率为87.5%，在3～4岁时手术者为57%，如延迟到13岁以后则仅仅为14%。此外，单侧隐睾者的生育能力还受健侧睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响，如附睾与睾丸附着变异，将阻碍成熟的精子向外输送而引起不育。

双侧隐睾患者生育能力显著下降，如睾丸位置较高，由于病理损害严重，生殖细胞发育严重障碍可致不育，甚至有癌变可能。但若隐睾位置较低，经适当治疗后，可望残留部分生育能力。

若位于腹股沟管或外环处隐睾发生扭转，则主要表现局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。如位于腹内的隐睾扭转后，疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。因此，一侧下腹股沟或腹部疼痛伴患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹股沟或腹内睾丸扭转，请立即就诊以防发生睾丸缺血性坏死。

“尿道下裂”问题多

尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形，是一种先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。

尿道下裂的形状可以有4种类型：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型和会阴型（女性表型）。有尿道下裂伴外生殖器发育异常的患儿要查外周血染色体（可能是46,XY，也可能是46,XX）、查SRY基因、内分泌激素、17-羟孕酮、孕酮、ACTH等，明确病因，根据尿道下裂的类型，结合女性生殖道有无、睾丸发育状况，制订全面的治疗方案，包括手术矫形及必要时激素替代治疗等。

频繁“尿床”也是病

儿童尿床也称为遗尿，在儿童中的比例占到10%以上，白天运动量大往往是诱因。5岁以上患儿，每周尿床3次以上超过3个月，往往就是“病”了，要引起家长注意。

遗尿的原因很多，但一般以精神因素为主，如过度兴奋、劳累、课业负担过重、教育不当等，晚上水摄入过多也可导致尿床。因为儿童若过度兴奋或劳累，夜晚感知能力会变差，可诱发遗尿次数增加。

另外，突然发生频繁“尿床”也要注意排查尿崩症和糖尿病。

有隐性脊柱裂的孩子也容易发生遗尿症，不影响日常生活的话，家长不应过多责怪孩子，这会无形中施加心理压力。晚餐后应少喝水，并在睡前帮助孩子养成去厕所的习惯。白天避免过分紧张和疲劳，可以做膀胱扩张训练，让患儿尽量多饮水，当患儿欲排尿时，尽量延缓排尿。

“憋尿”是个坏习惯

一种情况是孩子故意憋尿，玩得太投入忘记去厕所，也有因为幼儿园或学校厕所环境不干净拒绝去厕所，这就需要家长早期正确引导孩子，千万不要故意憋尿，对于肾脏和膀胱非常不利，不要让孩子养成憋尿的坏习惯。

还有一种情况是儿童出现尿潴留多数是因为本身疾病原因，如体内有感染、出现败血症等病症。如果膀胱功能比较不完善，也会出现类似憋尿或尿失禁的情况。急性尿潴留也可能继发于便秘，应积极改善饮食，平时给宝宝多补充水分和含纤维素多的食物，如谷物、蔬菜等，食物不能过于精细，少吃生冷食物，多喝些米汤、菜汤就能缓解。尿潴留严重时，送医院考虑插导尿管导尿。

“酱油尿”别吃蚕豆

生活中，少数5岁以下的儿童，吃了蚕豆以后可引起急性溶血性贫血，叫做蚕豆病。该病会排出“酱油尿”，继而皮肤变黄，还会出现贫血、急性肾功能不全、心肌损害、肝脏损害等并发症。

我国华南及西南各省为高发区，蚕豆病的发病机制尚未完全明确，但只要体内缺乏G6PD或者本人或家族中有蚕豆病史者，一吃蚕豆都有可能出现“蚕豆病”。

对于有G6PD缺乏症的宝宝，饮食上除了不能吃蚕豆外，也别吃含蚕豆或刀豆成分的食物，如豆瓣酱；日常用品则应避免含樟脑丸、冬青油、薄荷膏、万金油、红花油，以及阿司匹林等成分；别使用珍珠粉、川连、牛黄、保婴丹、腊梅花、济公茶等中药。

王平副主任简介

王平，男，汉族，年毕业于浙江医科大学临床医学系，年获得浙江大学医学博士学位。浙江大医院泌尿外科副主任医师。中华医学会浙江分会泌尿外科学青年委员。

主要从事泌尿系疾病微创治疗及小儿泌尿系疾病诊治工作。擅长腔镜下处各类泌尿系疾病，经尿道微创处理前列腺膀胱疾病，擅长小儿先天畸形如尿道下裂、肾积水、隐睾等处理。

主持完成国家自然基金、省自然基金及浙江省医药科技卫生项目多项。已发表SCI论文10余篇。

专家门诊时间：每周五上午。

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